Resolución comisión mixta

Dudas y consultas sobre las prestaciones de ISFAS, MUFACE y MUGEJU

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Antonio7
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Resolución comisión mixta

Mensaje por Antonio7 » Lun Dic 02, 2019 1:11 pm

Buenos días, hace unos días solicité comisión mixta isfas adeslas por denegación operación de mi esposa, dicha operación la prescribió un oftalmólogo de adeslas. Me acaban de notificar resolución en la que me dicen que no procede por no estar incluido el tratamiento en la cartera de servicios del sistema nacional de salud y no justificar trastorno funcional, dándome un plazo de un mes para recurso de alzada ante la ministra. A alguien le a pasado algo similar? No se como recurrir esta decisión, y si me podéis enviar modelo de recurso. Muchas gracias de antemano. Saludos compañeros

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Re: Resolución comisión mixta

Mensaje por Francisco I » Lun Dic 02, 2019 1:49 pm

Si la operación/tratamiento no está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, es tontería que recurras. Te lo van a desestimar con total seguridad.
Puedes comprobarlo mediante consulta en alguna Administración del Servicio de Salud de la Comunidad a la que pertenezcas; ahí te pueden informar si entra o no entra esa operación en concreto que te han recomendado. También lo puedes ver, ( siempre que entiendas la terminología técnica que utilizan) en el Concierto de ISFAS con ADESLAS; pero si ya te lo ha desestimado la Comisión Técnica, es porque no está incluído.

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Re: Resolución comisión mixta

Mensaje por trasgu123 » Lun Dic 02, 2019 2:56 pm

Ni a tu esposa, ni a la mia, ni a nadie. La mia se opero en C. Baviera hace dos años y pagamos unos 4000€.

Lo que no figura en la Cartera de Servicios es asunto privado y cada uno lo paga de su bolsillo. Toca pedir presupuestos y ver que descuentos hay por ser mutualista con ADESLAS-ASISA-DKV.

Antonio7
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Re: Resolución comisión mixta

Mensaje por Antonio7 » Mar Dic 03, 2019 6:35 pm

Hola de nuevo y gracias por las respuestas, comentar que he realizado consulta a la oficina de derechos de usuarios sanitarios de la Comunidad Autónoma de Canarias que es donde resido y me sacaban de contestar que la intervención quirúrgica si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, previamente de haber seguido unos pasos como son médico de familia, especialista e intervención. Mi esposa acudió a especialista de adeslas quien en su informe solicitó la intervencion y una vez todo preparado adeslas se negó a la autorización por que dicen que es cirugía estética, cuando el especialista dice que no y que es por cuestión de enfermedad. No se sin con la respuesta que me han dado abra posibilidad de ganar el recurso. Gracias por vuestra ayuda y agradecería si alguien puede enviarme modelo de recurso. Muchas gracias

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Re: Resolución comisión mixta

Mensaje por trasgu123 » Mar Dic 03, 2019 8:13 pm

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/ ... S/Home.htm Lo puedes ver por ti mismo en la Cartera de Servicios.

josejuan
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Re: Resolución comisión mixta

Mensaje por josejuan » Dom Dic 08, 2019 11:59 am

Antonio7 escribió:
Mar Dic 03, 2019 6:35 pm
Hola de nuevo y gracias por las respuestas, comentar que he realizado consulta a la oficina de derechos de usuarios sanitarios de la Comunidad Autónoma de Canarias que es donde resido y me sacaban de contestar que la intervención quirúrgica si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, previamente de haber seguido unos pasos como son médico de familia, especialista e intervención. Mi esposa acudió a especialista de adeslas quien en su informe solicitó la intervencion y una vez todo preparado adeslas se negó a la autorización por que dicen que es cirugía estética, cuando el especialista dice que no y que es por cuestión de enfermedad. No se sin con la respuesta que me han dado abra posibilidad de ganar el recurso. Gracias por vuestra ayuda y agradecería si alguien puede enviarme modelo de recurso. Muchas gracias
Consigue por escrito de un órgano de la SS que la operación si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud y preséntalo en las alegaciones a presentar.
En el recurso tienes que poner que excluyen la operación por no estar en la cartera de servicios de la SS pero dicha operación si está incluida presentando como prueba el documento expedido por .........(quien te lo haya hecho de la Seguridad Social).
Ante lo cual reiteras tu pretensión de que la entidad "X" se haga cargo de los gastos ocasionados por la operación solicitada.

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