gastos medicos en accidente de trafico.

[trasgu123]

Aun hay gente que se piensa que el servicio de los Bomberos es gratis ??. Sorprendente.

[aportodas]

Subo este post por si alguien sabe algo más al respecto y si quien abrió el post en su día (espineli) sigue por aquí y nos pudiera contar como acabó aquella experiencia de la asistencia sanitaria por el accidente que tuvo y el seguro médico.


Dejo lo que pone exactamente en mi catálogo de mi compañía privada a través de ISFAS:

Objeto del concierto y alcance de la acción protectora

El objeto del concierto es asegurar el acceso a la prestación de asistencia sanitaria en el territorio nacional a los beneficiarios que opten por recibir la asistencia a través de la compañía. Las contingencias cubiertas por este concierto son las derivadas de enfermedad común o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, así como las actuaciones preventivas recogidas en el mismo.




Información sobre asistencia sanitaria en caso de accidente cuando existe un tercero obligado al pago (accidentes de tráfico, deportistas federados, etc.)

En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos públicos distintos de las mutualidades o por entidades privadas, la compañía, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podrá subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los beneficiarios, por su parte, estarán obligados a facilitar a la compañía los datos necesarios para ello.




Personalmente creo que el tema de la asistencia sanitaria al conductor en los condicionados de seguros de vehículos no forma parte de la modalidad de seguro obligatorio, es algo voluntario contratarlo o no. Creo que ese apartado de los seguros va más enfocado para aquellos que tienen como asistencia sanitaria los centros públicos y en caso de accidente quisieran hacer uso de entidades privadas en su libertad de poder elegir asistencia sanitaria donde crean conveniente, pero claro, cubriendo el seguro del vehículo hasta la cantidad que se reseña en las condiciones particulares.

Estoy retomando este tema por tener que renovar seguro de coche en breve y vuelvo a planteármelo, pero no me acaba de convencer lo que indicaron en su día los compañeros zuku y mercaderes en este post y sí más lo que indicaron francisco y juans. Lo baso ésto en lo que indican expresamente en el catálogo de la compañía médica que tengo a través de ISFAS y que arriba os he copiado.

Si tuvierais algo más de información cualquiera de vosotros que hayáis podido recabar en este tiempo os lo agradecería, ya sea que valide lo que digo o lo contradiga, simplemente me gustaría aclararme del todo con ésto y en ello ando. Creo que es como digo pero nunca acabé de tenerlo claro al 100% y quizás en este tiempo sepáis algo nuevo.

Un saludo.

[zuku]

Me reitero en lo escrito

[aportodas]

Me reitero en lo escrito

Gracias zuku .

Un saludo.

[josejuan]

En la práctica la SS y las compañías (Adeslas , Asisa) atienden las dolencias causadas en los accidentes de tráfico en la que eres culpable, es lo que veo en los casos que conozco.
Una cosa es la teoría y por lo que conozco , otra es la práctica.

[aportodas]

En la práctica la SS y las compañías (Adeslas , Asisa) atienden las dolencias causadas en los accidentes de tráfico en la que eres culpable, es lo que veo en los casos que conozco.
Una cosa es la teoría y por lo que conozco , otra es la práctica.

Gracias josejuan

[zuku]

En la práctica la SS y las compañías (Adeslas , Asisa) atienden las dolencias causadas en los accidentes de tráfico en la que eres culpable, es lo que veo en los casos que conozco.
Una cosa es la teoría y por lo que conozco , otra es la práctica.

Efectivamente es asi, y repercuten los gastos al seguro del vehículo, si ese capital no llega, lo pagas tu SI o SI

[josejuan]

En la práctica la SS y las compañías (Adeslas , Asisa) atienden las dolencias causadas en los accidentes de tráfico en la que eres culpable, es lo que veo en los casos que conozco.
Una cosa es la teoría y por lo que conozco , otra es la práctica.

Efectivamente es asi, y repercuten los gastos al seguro del vehículo, si ese capital no llega, lo pagas tu SI o SI

Ya te digo que los casos que conozco no fue así y te hablo los dos de moto, que sabes que el seguro es más restrictivo para el piloto que el de auto.
Uno, de la SS, la cobertura del seguro de la moto no le llegaba para pagar la operación de mano, rehabilitación, etc y fue a urgencias de hospital SS dijo lo que le pasó, firmó que le pasaran al seguro de la moto factura y le atendieron operación, hospital, rehabilitación, todo lo que necesitó, sin límite.
El otro de Adeslas, un compañero, pues hombro destrozado, del tirón fue a traumatólogo de Adeslas, que le operó y todo lo que necesitó y ni le preguntaron por el seguro de la moto y todavía sigue yendo a su consulta después de 6 años.
Por eso te digo que una cosa es la teoría y otra cosa lo que veo.
Y en coche, los seguros te cubren una cantidad para que vayas al privado (interesa que sea lo más alta posible para que puedas pagar especialistas en operaciones complicadas: rodillas, hombros, manos......, segundas opiniones......) y suelen cubrir en su red de hospitales ( son los de la SS ) la asistencia sanitaria si quieres durante .......... pues el mío 2 años.

[zuku]

Que cada cual haga lo que vea, no voy entrar en disquisiciones estériles.

Al que que le haya colado, pues mejor para el.

Lo único cierto es que la SS ni ningún seguro privado de los concertados a funcionarios, paga los gastos al conductor en un accidente de tráfico, siempre que sea culpable, y haya otro seguro obligado al pago de los mismos, hasta el limite estipulado.

Eso mismo se hace extensible aunque tengas un buen seguro, y si tienes un accidente y das positivo en Alcoholemia o Drogas.

Te ruego que no confundas al personal, con dixome, dixome, que uno me dijo, otro que conozco, etc. Argumenta lo que escribes.

Una cosa es que recurramos a la picaresca, y no se enteren de que el motivo fue un accidente de circulación,

Es un tema serio, donde no hay opiniones personales, ni comentarios de conocidos

[josejuan]

No intento confundir a nadie y en los dos casos que expuse, en el primero, tras el accidente, el seguro le derivó la atención médica a la Mutua, que tras atenderle y pruebas radiológicas le indicó que probablemente la cantidad contratada con su seguro, Genesis, 3000€, eran insuficientes para repetir pruebas radiológicas, operación, estancia hospital, curas, rehabilitación......, que era mejor que acudiera a la SS, y eso fue lo que hizo, fue a la SS, sanidad gallega en este caso, y le comunicó el accidente de tráfico y que quería asistencia, sin problemas, el accidentado firmó que le consentía a la SS el cobro de los honorarios de la asistencia hasta el límite del seguro y que recibiría, como así fue la asistencia total hasta su alta. El no pagó nada. y sabes que los honorarios de la atención en la SS son bastante mayores que en las clínicas privadas de las Mutuas.Y es que si firma que le pasen al seguro el total de gastos de su atención , su seguro sólo va a pagar hasta el límite contratado, no tiene obligación de pagar más, estaba claro que la SS iba a cobrar los 3000€ menos los primeros gastos que facturó la Mutua por la asistencia inicial, el resto iba por su cuenta.
Y el otro lo mismo le comunicó a su traumatólogo las causas de su lesión, que era evidente, los médicos no son tontos y una caída de moto no la camuflas, las abrasiones y quemaduras en este segundo caso eran visibles. Y sin problemas, sanidad concertada, compañía Adeslas, en Cádiz. La cantidad contratada en su seguro para asistencia sanitaria era de risa.
Son amigos íntimos con los que he vivido esas situaciones directamente, no son dimes y diretes.
Por supuesto que cada uno haga lo que quiera. Pero yo no engaño.
Tal vez tu quieras comentar algún caso en que a un motorista accidentado haya tenido que pagar de su bolsillo los gastos sanitarios porque el límite de gasto del seguro era insuficiente y la SS no quería atenderlo, yo no conozco ni he leído ninguno, no soy motero tu que estás metido en ese mundo seguro que conoces casos.
Tampoco pretendo una discusión estéril, tu tienes una opinión y yo cuento la mía.
Saludos

[zuku]

No intento confundir a nadie y en los dos casos que expuse, en el primero se le comunicó a la SS el accidente de tráfico, como expuse y el accidentado firmó que le consentía a la SS el cobro de los honorarios de la asistencia hasta el límite del seguro y que recibiría, como así fue la asistencia total hasta su alta. El no pagó nada.
Y el otro lo mismo le comunicó a su traumatólogo las causas de su lesión, que los médicos no son tontos y una caída de moto no la camuflas, las abrasiones y quemaduras en este segundo caso fueron grandes.
Son amigos íntimos con los que he vivido esas situaciones directamente, no son dimes y diretes.
Por supuesto que cada uno haga lo que quiera. Pero yo no engaño.
Tal vez tu quieras comentar algún caso en que a un motorista accidentado haya tenido que pagar de su bolsillo los gastos sanitarios porque el límite de gasto del seguro era insuficiente y la SS no quería atenderlo, yo no conozco ni he leído ninguno, no soy motero ty que estás metido en ese mundo seguro que conoces casos.
Tampoco pretendo una discusión esteril, tu tienes una opinión y yo cuento la mía.
Saludos y fin.

A ver tienes razón en lo que comentas, creo que nos estamos liando.

En esos 2 casos ¿sabes que limite tenían contratado en el seguro?

Tu mismo dices que autorizó a la SS hasta el limite del seguro, en ese caso no hay ningún problema.

El problema es cuando tienes un seguro de esos que se publicitan por 100€ anuales, que en el mejor de los casos tienen 3000€ de gastos al conductor, hay otro, que sepa que no tiene cubierta esa contingencia, por el precio que ofertan.

A eso me refería, que si no les llega la cantidad contratada, todo lo que sobrepase lo tienen que pagar ellos. Creo que ahora esta aclarado el tema.

Por eso digo que en un seguro lo menos importante es el precio, hay que mirar otras cosas

[aportodas]

Y el otro lo mismo le comunicó a su traumatólogo las causas de su lesión, que era evidente, los médicos no son tontos y una caída de moto no la camuflas, las abrasiones y quemaduras en este segundo caso eran visibles. Y sin problemas, sanidad concertada, compañía Adeslas, en Cádiz. La cantidad contratada en su seguro para asistencia sanitaria era de risa.

Josejuan en este caso que expones ¿ ese amigo tuyo tenía la compañía Adeslas a través de ISFAS o similar ? ¿ambos amigos fueron caídas de moto sin otro vehículo involucrado?



Verdaderamente es un tema éste que por más que he leído me queda la duda, pues no aparecen por ningún foro gente que les hayan cobrado la Seguridad Social la asistencia sanitaria al conductor que excediera a la cubierta en póliza. Parece claro, que la seguridad social te pide los datos del seguro y les cobra a ellos la asistencia hasta la cantidad que cubren en póliza al conductor, pero sobre el excedente parece hay más dudas. He léido en varios foros de motos y también hay distintas opiniones, pero en la práctica no consigo leer discursos de particulares que se los hayan cobrado ese excedente y en un foro de éstos, al ir en moto, sí que tiene que haber muchos casos de accidentes que solo atañan al conductor y es raro que no se lean esos casos, pues hay muchas caídas en moto solos y cuyo coste de asistencia sanitaria siempre suele superar lo cubierto en póliza para el conductor.

Con todo, que cada cual actúe de la manera que más seguro vaya. A similitud de precios en el seguro, si esta cobertura es mejor en cuantía pues mejor.

Gracias por los aportes.

[josejuan]

Si, en el caso del compañero tenía asistencia sanitaria Adeslas por Isfas y se cayó cuando salía de la playa por un camino de tierra, derrapó la moto y al suelo.
En el primer caso, en carretera suelo mojado al pisar la moto la raya blanca también patinó y al suelo.
No sólo a igualdad de precios, está claro que la asistencia médica al conductor, sobre todo en motoristas, interesa que sea importante porque las lesiones sin ser de gravedad para la vida si son incapacitantes.
Al que se lesionó la mano lo operaron en la SS y no quedó bien, está de baja y esperando pasar tribunal médico de incapacidades.
Al compañero el hombro igual, pasó valoración de minusvalía por la comunidad autónoma, le dieron 25% y aguanta como puede porque este año pasa a la reserva y para que le quede más pensión.
Los dos necesitaban de cirujanos especialistas en manos y hombros que trabajan en clínicas concertadas o particulares que hay que pagar, lo mismo pasa con las rodillas de ahí la importancia de tener un capital contratado importante en el seguro de moto o si no lo encuentras contratar aparte un seguro de accidentes que te amplíe ese capital.
Y hasta diría que para los que practican con asiduidad el ciclismo es interesante tener un seguro de accidentes.