ADESLAS, negación autorización

[jagv]

Buenos días,

Necesito una opinión vuestra a ver si sabéis algo más al respecto. El pasado martes mi mujer se hizo una ecografía de mamas por un dolor intenso e hinchazón en uno de ellos. Le dijeron que podía ser una rotura de implante (está operada de un aumento) pero que lo más seguro fuera una mastitis causada por la lactancia a un bebé que tenemos. El caso es que le mandaron una Resonancia Magnética ya que es la mejor manera de asegurar el problema. Al llamar a la compañía Adeslas le dice que no está cubierta por tener prótesis. En el concierto no aparece dicha exclusión. ¿Alguien sabe algo al respecto? O si es excluyente ¿dónde debe de ponerlo?

Muchas gracias, un saludo

[juans]

Si lo cubre el Sistema Nacional de Salud, Adeslas lo tiene que cubrir. Puedes preguntar en la consejería de tu comunidad.

[dmf]

Hola, si lo cubre el SNS, como bien dice el compañero, lo tiene que cubrir Adeslas. Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, Disposición adicional única.- Cartera de servicios de las mutualidades de funcionarios: http://www.seg-social.es/Internet_1/Normativa/097419
Pásate por la oficina de Adeslas y que te den la respuesta a la solicitud de dicha prueba por escrito
Además de preguntar a la Consejería de Sanidad, si esa prueba, con la prótesis, entra en el SNS; puedes preguntar en
La Oficina de Información y Atención al Ciudadano del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: 901 400 100
Horario de invierno
Lunes a viernes: 9:00 a 17:30 h.
Sábados: 9:00 a 14:00 h.
Horario de verano
16 de junio a 15 de septiembre
Lunes a viernes: 8:00 a 15:00 h.
Sábados: 9:00 a 14:00 h.
Correo electrónico: oiac@msssi.es
O en el buzón de contacto: http://www.msssi.gob.es/oficinaInformac ... ontacto.do

También en ISFAS: Teléfono Gratuíto de Información : 900 504 326 (De 9 a 15 horas, de lunes a viernes.)
Un saludo.

[jagv]

Muchas gracias a ambos por las respuestas, el lunes llamaré para enterarme mejor, porque como todo debe venir por escrito y en el concierto no aparece la ninguna exclusión. Saludos

[Sandra78]

Buenas a todos

Disculpad si estoy activando un tema con bastantes años, pero me he pasado buscando bastante tiempo en internet y no he visto mucho mas de este tema.
El caso es que he recibido un rechazo de Adeslas de una resonancia magnética con contraste, alegando esto:

En relación con la Solicitud de Autorización de Prestación Sanitaria que ha sido formulada por Vd., debemos comunicarle, a la vista de los datos consignados en la misma, la imposibilidad de autorizar la prestación solicitada de RMN DE MAMA debido a que no está cubierta por su póliza de seguro por prótesis , de acuerdo con las condiciones generales.

Si yo reviso mi póliza, en la parte de exclusiones:

3) Exclusiones comunes de la cobertura de Asistencia Sanitaria
G) El diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas realizadas con fines puramente estéticos o cosméticos.
Dejo el enlace con todo la información de la póliza: https://www.segurcaixaadeslas.es/es/par ... a%2019.pdf

Creo que es obvio que una resonancia magnética no es con un fin estético.
Por favor, ¿podríais ayudarme? ¿a donde debo acudir? ¿realmente pueden rechazar una resonancia magnética por tener implantes mamarios?

Muchísimas gracias de antemano

[josejuan]

Supongo que dependerá del motivo por el que el médico que prescribió la prueba lo hizo.
Si es por tener un bulto y determinar su tamaño, pues aunque tenga un implante obviamente deben de hacer la prueba.
Es un ejemplo.