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Resolución comisión mixta
Publicado: Lun Dic 02, 2019 1:11 pm
por Antonio7
Buenos días, hace unos días solicité comisión mixta isfas adeslas por denegación operación de mi esposa, dicha operación la prescribió un oftalmólogo de adeslas. Me acaban de notificar resolución en la que me dicen que no procede por no estar incluido el tratamiento en la cartera de servicios del sistema nacional de salud y no justificar trastorno funcional, dándome un plazo de un mes para recurso de alzada ante la ministra. A alguien le a pasado algo similar? No se como recurrir esta decisión, y si me podéis enviar modelo de recurso. Muchas gracias de antemano. Saludos compañeros
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Lun Dic 02, 2019 1:49 pm
por Francisco I
Si la operación/tratamiento no está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, es tontería que recurras. Te lo van a desestimar con total seguridad.
Puedes comprobarlo mediante consulta en alguna Administración del Servicio de Salud de la Comunidad a la que pertenezcas; ahí te pueden informar si entra o no entra esa operación en concreto que te han recomendado. También lo puedes ver, ( siempre que entiendas la terminología técnica que utilizan) en el Concierto de ISFAS con ADESLAS; pero si ya te lo ha desestimado la Comisión Técnica, es porque no está incluído.
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Lun Dic 02, 2019 2:56 pm
por trasgu123
Ni a tu esposa, ni a la mia, ni a nadie. La mia se opero en C. Baviera hace dos años y pagamos unos 4000€.
Lo que no figura en la Cartera de Servicios es asunto privado y cada uno lo paga de su bolsillo. Toca pedir presupuestos y ver que descuentos hay por ser mutualista con ADESLAS-ASISA-DKV.
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Mar Dic 03, 2019 6:35 pm
por Antonio7
Hola de nuevo y gracias por las respuestas, comentar que he realizado consulta a la oficina de derechos de usuarios sanitarios de la Comunidad Autónoma de Canarias que es donde resido y me sacaban de contestar que la intervención quirúrgica si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, previamente de haber seguido unos pasos como son médico de familia, especialista e intervención. Mi esposa acudió a especialista de adeslas quien en su informe solicitó la intervencion y una vez todo preparado adeslas se negó a la autorización por que dicen que es cirugía estética, cuando el especialista dice que no y que es por cuestión de enfermedad. No se sin con la respuesta que me han dado abra posibilidad de ganar el recurso. Gracias por vuestra ayuda y agradecería si alguien puede enviarme modelo de recurso. Muchas gracias
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Mar Dic 03, 2019 8:13 pm
por trasgu123
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/ ... S/Home.htm Lo puedes ver por ti mismo en la Cartera de Servicios.
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Dom Dic 08, 2019 11:59 am
por josejuan
Antonio7 escribió: ↑Mar Dic 03, 2019 6:35 pm
Hola de nuevo y gracias por las respuestas, comentar que he realizado consulta a la oficina de derechos de usuarios sanitarios de la Comunidad Autónoma de Canarias que es donde resido y me sacaban de contestar que la intervención quirúrgica si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud, previamente de haber seguido unos pasos como son médico de familia, especialista e intervención. Mi esposa acudió a especialista de adeslas quien en su informe solicitó la intervencion y una vez todo preparado adeslas se negó a la autorización por que dicen que es cirugía estética, cuando el especialista dice que no y que es por cuestión de enfermedad. No se sin con la respuesta que me han dado abra posibilidad de ganar el recurso. Gracias por vuestra ayuda y agradecería si alguien puede enviarme modelo de recurso. Muchas gracias
Consigue por escrito de un órgano de la SS que la operación si está incluida en la cartera de servicios del sistema nacional de salud y preséntalo en las alegaciones a presentar.
En el recurso tienes que poner que excluyen la operación por no estar en la cartera de servicios de la SS pero dicha operación si está incluida presentando como prueba el documento expedido por .........(quien te lo haya hecho de la Seguridad Social).
Ante lo cual reiteras tu pretensión de que la entidad "X" se haga cargo de los gastos ocasionados por la operación solicitada.
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Sab Ene 04, 2020 12:10 pm
por Antonio7
Buenos días, presentado el recurso con respuesta del ministerio de sanidad y del gobierno de canarias de que si está en la cartera de servicios, veremos a ver. Muchas gracias y un Saludo
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Lun Ago 03, 2020 11:18 am
por Antonio7
Buenos días compañeros, acabo de recibir la resolución del recurso de alzada que interpuse, decir que lo han estimado y me piden, que envie a Isfas el número de cuenta para que me ingresen el coste de la operación.
La respuesta básicamente viene a decir que la operación está incluida en el sistema nacional de salud, por lo que adeslas debió haber asumido el coste de la misma. También tira de las orejas al delegado provincial de isfas y a la comisión mixta por haberme denegado la solicitud que hize. Deciros también, que al recurso añadí respuesta del ministerio de sanidad donde tras consulta realizada, me contestaron que si estaría cubierta en la seguridad social.
Saludos
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Dom Ago 09, 2020 6:03 pm
por josejuan
Enhorabuena.
Re: Resolución comisión mixta
Publicado: Mar Ago 11, 2020 10:52 pm
por Antonio7
Gracias a ti josejuan, gracias a tu comentario de aportación de esos documentos que me dijistes, se ganó el recurso.
Un saludo y reitero las gracias