Receta emitida por médico de otra entidad

[juans]

Un familiar tiene la asistencia sanitaria con el INSS-Osakidetza (lo que coloquialmente llamamos la Seguridad Social). Además tiene contratado seguro médico con una de las entidades concertadas con Muface.
Le dice Muface que no puede utilizar sus recetas con un médico de la entidad concertada por no ser uno de los que tiene asignados. No sé si es correcto, porque viendo el Reglamento tengo mis dudas, ya que se trata de un médico que tiene asignada la asistencia sanitaria de Muface, aunque no sea de la entidad elegida.
¿Alguien tiene alguna experiencia similar?

[Francisco I]

Cualquier médico colegiado puede extender recetas oficiales aunque no esté incluido en el Cuadro médico de ninguna Mutua, ni pertenezca a la plantilla de la Seguridad Social. Cuestión distinta será quien y como se le pagan los honorarios por ese acto médico. En la farmacia se limitan a comprobar el núm. de colegiado, a cobrar a cada uno su parte del medicamento y a cursar la receta al centro de control correspondiente.

[trasgu123]

El medico del seguro privado que NO esta en tu sanidad publica puede extender recetas, pero si es en papel son las del modelo oficial que le proporciona el Colegio, no en las recetas de la Mutua. Real Decreto 1718/2010, Receta médica y órdenes de dispensación.

[juans]

Muchas gracias por vuestros comentarios.
El problema, según parece, es que Muface no quiere hacerse cargo de su parte del coste del medicamento si la receta la expide un médico de esa entidad y el mutualista tiene asistencia sanitaria de la SS.

[trasgu123]

Claro, porque es una consulta medica privada.

Todos conocemos gente que va al medico privado, le hacen receta y luego va a la publica a que se les hagan receta para la farmacia.

[juans]

Claro, porque es una consulta medica privada.
Todos conocemos gente que va al medico privado, le hacen receta y luego va a la publica a que se les hagan receta para la farmacia.

Claro, todos conocemos esa práctica que implica más gasto público innecesario.

En el caso que me comentan, se trata de una consulta médica privada pero con la particularidad de que esa entidad privada está concertada con Muface, o sea no se trata de un médico desconocido para la mutualidad. En la carta que le han mandado, hacen referencia al art. 80 del Reglamento, pero dicho artículo dice textualmente:
... los facultativos que tengan a su cargo la asistencia sanitaria podrán prescribir ...
El facultativo de referencia tiene a su cargo la asistencia sanitaria de Muface aunque no la de ese mutualista. Me parece que la interpretación de Muface es un tanto restrictiva y va más allá de lo que dice su propio Reglamento.

[trasgu123]

De la lectura del Real Decreto que mencione antes, yo interpreto que los medicos en consulta privada no pueden emitir recetas con "descuento".

[juans]

De la lectura del Real Decreto que mencione antes, yo interpreto que los medicos en consulta privada no pueden emitir recetas con "descuento".

OK.
Muchas gracias por tu comentario. Parece que Muface tiene razón, así se lo transmitiré al interesado. Sólo puede usar el recetario de Muface cuando le atiendan en su entidad, que es la Seguridad Social.

[zuku]

Como veo cada caso es distinto, lo digo por experiencia.

Me tienen hecho recetas médicos de la SS que nada tienen que ver con Adeslas, digamos amigos o conocidos.

Otro caso, a un hospital que voy asiduamente trabaja con Adeslas, como sabéis los de Adeslas-Isfas tenemos un cuadro médico diferente (mas reducido) a los de Adeslas General. Pues en dicho centro eso no importa, de hecho voy a especialistas que no están en adeslas-isfas de la plantilla de ese hospital, estos además de consultas me preescriben pruebas, algunas necesitan autorización de adeslas y nunca tuve ningún problema

[Francisco I]

Aquí el problema está, según mi corto entender, en que el citado paciente tiene derecho a la asistencia sanitaria por S. Social, y a la vez con Muface. Y cuando un médico le receta un medicamento, alguien ha de pagar al de la farmacia el 70% que no paga el mutualista. Es ahí donde surge el problema de quién paga ese 70%. No es problema de cualificación del medico, ni siquiera de Adeslas, sino de Muface con la S. Social. Uno de los dos ha de abonar ese 70% del medicamento.

[trasgu123]

Y MUFACE se niega porque el medico no es de la S Social, que es con quien tiene la sanidad. El medico es de un seguro privado que tiene el paciente y casualmente tambien esta en las aseguradoras privadas concertadas.

[juans]

Muchas gracias a zuku por su comentario que me resulta muy clarificador.

Ya sé lo que ha pasado: estos "cachondos" de Muface, en la carta que envían al mutualista, hacen referencia a un supuesto control mensual de recetas. Pero me parece que ese control es prácticamente imposible, ¿acaso tienen en una base de datos todos los médicos de las diversas entidades y de la SS?
¿Entonces cómo lo han descubierto? La clave vuelve a estar en la carta, donde le dicen que desde 2020 debe usar receta electrónica y no en papel. Al ver la receta en papel se les han encendido las alarmas.

¡Qué forma de descubrir que se marcan el rollo con el "control mensual de recetas"!

[trasgu123]

Ahi le han "cazado", al usar el formato papel.

[Francisco I]

Muchas gracias a zuku por su comentario que me resulta muy clarificador.

Ya sé lo que ha pasado: estos "cachondos" de Muface, en la carta que envían al mutualista, hacen referencia a un supuesto control mensual de recetas. Pero me parece que ese control es prácticamente imposible, ¿acaso tienen en una base de datos todos los médicos de las diversas entidades y de la SS?
¿Entonces cómo lo han descubierto? La clave vuelve a estar en la carta, donde le dicen que desde 2020 debe usar receta electrónica y no en papel. Al ver la receta en papel se les han encendido las alarmas.

¡Qué forma de descubrir que se marcan el rollo con el "control mensual de recetas"!

Puedo asegurar que el control mensual de las recetas en papel funciona, al menos en la provincia de Sevilla. A mi farmaceutico le devolvian, las recetas con deficiencias para su cumplimentación. Desde hace un tiempo, le devuelven una fotocopia para justificar el porqué no se la abonan.
Funcionar funciona.

[juans]

OK, Francisco. Ese control se lleva en todas partes porque tienen que estar todos los datos del mutualista y del médico. Cuando falta alguno, salta a la vista. A mí me ha sucedido a veces que la propia farmacia me ha dicho que faltaba algo, por ejemplo el número de mutualista que en los últimos recetarios no te lo taladran.
Pero, ¿cómo haces el control de los médicos? Es decir, si aparece el nombre de un médico y su número de colegiado (lo normal), ¿cómo compruebas si ese médico es de Asisa pero no es de la Seguridad Social que es la entidad asignada? Muface no tiene una base de datos con todos los médicos de cada entidad.
El problema en este caso, no es que la receta estuviera mal cumplimentada, el problema es que la ha firmado un médico que, según dice Muface, está en una entidad privada y no en la SS. Es más, el médico que firmó ni siquiera es médico de familia sino un traumatólogo, con lo cual el control resulta más complicado.