Hola a todos... por Leonardo.

[Leonardo.Can]

Buenos días foreros y moderadores de este muy útil foro, soy Leonardo, Cabo1 M.E.T.P. Ingenieros, con 15 años de SVC, restricción de contrato por Perdida de Condiciones Psicofisicas, por estar de baja en esa época, cuando las 1ª pruebas para acceder a la condición de Militar Fijo, no pude presentarme por lo que me echaron con una liquidación económica ridícula.
Para seguir manteniendo el seguro privado, después de perder la condición de M.E.T.P, por lo que ahora supongo que mi condición es la de civil con ISFAS., decidí seguir pagando los 154,49 mensual 14 cuotas 2169,16 anual UNA PASTA que casi no me puedo permitir, llevo así como unos diez años, esto para seguir tratándome con los médicos y clínicas que lo estaba haciendo, mi lección es traumatológica pierna derecha y grave. Deambulación Dolorosa con Muletas.
A pesar de pagar religiosamente, creo que el doble que el personal en activo, entiendo nos han subido la cuota a los que estamos en mi condición para que desistamos y nos fuéramos, porque producimos más gastos que beneficios, la delegación del ISFAS. en Tenerife, no hace más que ponerme pegas, ultimo ejemplo, presento facturas de Zapatero por adaptación alza de 5 cmtrs.de calzado por dismetría en pierna derecha de 5 cmtros. y se me han denegado, verbalmente el funcionario me dice que es porque tiene que ser factura de una ortopedia, cuando he comprobado que trabaja muchísimo mejor mi zapatero que cualquier ortopedia de mi zona.
Entiendo que mi petición entra en el epígrafe de CALZADO ORTOPÉDICO GRANDES DEFORMIDADES Calzado ortopédico de plastozote o similar: pies artríticos, diabéticos, neuropáticos, postquirúrgicos y deformidades menores. (Par). CÓDIGO 06 33 90 000A. Según resolución es Desestimada por: El material solicitado no figura en el Catálogo de Material Ortoprotésico del ISFAS. . Me resulta complicado interpretar los epígrafes de esta normativa, el funcionario al que le pregunto, no es claro, en su mayor parte sus respuestas son remitirme al Boletín, el cual es difícil de interpretar al no ser ni medico ni abogado. por lo que imagino mis solicitudes no estan debidamente cumplimentadas, nimima colaboración es lo que he encontrado en esa delegación.
He de mencionar que además de los innumerables informes médicos y según Equipo de Valoración y Orientación del Centro Base de S./C. de Tenerife, Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias. Se me reconoce una discapacidad del 65% por LIMITACIÓN FUNCIONAL EN AMBOS MM.II por FRACTURA SECUELAS) de etiología TRAUMÁTICA, por lo que no cabe la duda de la necesidad tanto para deambular como para la recuperación de dicha alza de 5 cmtros. Por otra parte querría adaptar para el uso de discapacitados los baños de mi casa y creo que tengo derecho a ayudas por parte del ISFAS para ello, dada sus negativas, no tengo idea de cómo presentar esa solicitud para que no me sean denegadas.
Entiendo que en la presentación no es el lugar de abrir tema en el foro, ruego me orienten en que zona del foro puedo plantear mis dudas para que tanto los foreros y moderadores con experiencias similares me aconsejen de cómo, donde y cuando presentar mis solicitudes para que no me sean denegadas. Disculpen mi extensa presentación.
Mil gracias de antemano.
Salu2.
Lenardo.

[GALLETO]

Hola leonardo, bienvenido al foro de clases pasivas. Aunque has hecho tu presentación en el foro correspondiente, voy a cambiarlo al de ISFAS, quizá mas adecuado para que alguien pueda contestar a tus preguntas.

[URSULA]

Bienvenido al foro Leonardo, no me cabe duda de que tus inquietudes, dudas y problemas te los van a intentar resolver los compañeros, que como me digeron a mí, aquí hay personal muy puesto en muchos temas y trataran de ayudar a la mayor brevedad posible.Ánimo con tu reclamación en el ISFAS, creeme que te entiendo perfectamente ya que yo tambien he de usar alzas por haberme quedado entre otras cosas la pierna derecha mas corta por haber sufrido un accidente.
Un saludo.-

[Leonardo.Can]

Bueno Sres. Ya me llego respuesta escrita del ISFAS denegándome el pago de Facturas Presentadas por Adaptación de Calzado con Alza de 5 Cmtros.
Acogiéndose a los Art. 12 del Texto Refundido de la ley de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000 de 9 de Junio, haciendo también referencia a Reglamento de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas aprobado por Real Decreto 1726/2007 del 21 Diciembre Capitulo V.
Me nombran también en dicho escrito de denegación, La Resolución 4B0/38276/2009 de 16 de Diciembre del Instituto Social de las Fuerza Armadas por la que se aprueba la Cartera de Servicios de Asistencias Sanitarias del ISFAS apartado 5, Anexo 4, de dicha Resolución.
Por lo que es desestimada mi petición por:
El Material solicitado no figura en el Catálogo de Material Ortoprotésico del ISFAS.
Pregunto, una dismetría de 5 cmtros. no es una incluso Gran Deformidad??, la necesidad de ese alza demostrada por informes médicos varios para deambular y mejorar con ello mi salud, no es subjetiva de ayudas económicas igual o incluso más que un zapato especial por Calzado ortopédico de plastozote o similar: pies artríticos, diabéticos, neuropáticos, postquirúrgicos y deformidades menores.
He de contratar un abogado que no se pierda entre Resoluciones, Textos Refundidos, Carteras de SVC,s, Apartados y Anexos, para que se me acepte lo que considero es justo y tengo derecho??.
Por otra parte, La Compañía de Seguros Adeslas, me ha denegado un tratamiento para el cierre de herida que padezco en zona de tobillo drcho, el tratamiento recomendado por mis médicos vía informes es el de OZONOTERAPIA, he presentado al ISFAS escrito de Reclamación y Apoyo contra dicha Aseguradora ADESLAS, y estoy a la espera de respuesta, según ADESLAS me es denegado el tratamiento por qué no está dentro de los tratamientos pactados con el ISFAS y estoy a la espera de que se me responda por escrito, mientras tanto continua con el tratamiento sufragando yo los gastos generados, unos 145 Euros. semanales. Adjunto Escrito presentado al ISFAS para su análisis, ruego nuevamente a este creo competente FORO me orienten ante los aquí expuesto.

Salu2. y nuevamente Gracias. Leonardo

Al Director ISFAS Delegación Tenerife.
C/ XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

XXXXXXXXXXXX, con DNI. XXXXXXXX, perteneciente al ISFAS con Nº de Afiliación XXXXXXXXX, Nº de Asegurado de ADESLAS XXXXXXXX, con domicilio a efectos de notificaciones en XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Tlfno. Móv.XXX XXX XXX. Ante usted comparece, y como mejor proceda,

DICE:

Que por medio del presente escrito interpone Reclamación y Alegaciones ante la negativa de la compañía de Seguros ADESLAS de Tratamiento combinado con OZONO y Factores de Crecimiento (PRP). en Hospiten Rambla, Unidad de Ozonoterapia, S/C de Tfe.- por el Dr. Manuel XXXXXX y equipo, especialistas en Retardos de Cicatrización de heridas post-cirugía.

ALEGACIONES:

Primero-
Que ante la respuesta de ADESLAS que es tratamiento experimental, el cual no concede ninguna compañía de seguros, le informo que mi compañía de seguros es ADESLAS no ninguna otra, por lo que mi interés en ninguna otra es nulo.

Segundo.-
Que dicho tratamiento, fue aprobado como tratamiento Médico por la Comunidad Económica Europea en febrero de 1997 (Nº 46, 93/42/CEE).

Tercero.-
Que dicho tratamiento, se está aplicando y en varios países, algunos de ellos pertenecientes a la CEE y reconocido por sus respectivos sistemas públicos de salud, ejemplos, Alemania, Italia, Francia, Rusia, Argentina, Cuba, etc. y donde cuentan con el apoyo de sus gobiernos y de las principales universidades.

Cuarto.-
Que dicho tratamiento, también se está aplicando con éxito en varios Centros Sanitarios en nuestro país con prestigio no solo Nacional sino también internacional, ejemplos, Hospital Quirón de Barcelona, Hospital Rey Don Jaime, Castellón, Hospital Universitario La Fe, Valencia, Hospital Virgen del Consuelo, Valencia, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Hospital Universitario Dr. Negrín de Gran Canaria, Hospiten Rambla, S/C de Tenerife, etc.

Quinto.-
Que dicho tratamiento solicito se me dispense por prescripción médica de mi traumatólogo local Dr. XXXXX, perteneciente a ADESLAS, el cual tras varios intentos de forzar el cierre de la herida quirúrgicamente no ve otra salida, más que derivarme a consulta del Dr. XXXXX y equipo, especialistas en Retardos de Cicatrización de heridas post-cirugía, de Hospiten Rambla, para Tratamiento combinado con OZONO y Factores de Crecimiento (PRP).

Sexto.-
Que dicho tratamiento solicito se me aplique en un centro que está incluido en el cuadro médico de ADESLAS, que dudo que un centro con ese nivel y reconocimiento, ni ADESLAS como contratante del centro, experimente con sus pacientes, entiendo que todos los tratamientos que en este centro se imparten, se hacen bajo la estricta vigilancia de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias con todos los controles y permisos legales en regla. Me informan insitu, que esta Unidad de OZONOTERAPIA, está trabajando desde hace más de cinco años.
En todo caso si se pudiera considerar experimental, el que asume los posibles riesgos de salud, es el que suscribe, el paciente, yo.

Séptimo.-
Que Llevo más de año y medio con esta herida abierta, curas diarias y probando todo tipo de limpiezas, apósitos, pomadas, antibióticos, etc., bajo prescripción y control de diversos especialistas Medicina Interna, Traumatología y Cirugía, con tres ingresos clínicos, una con largo periodo de infección con pseudomonas en dicha herida, otras dos veces intervenido quirúrgicamente, para forzar su cierre, con resultados negativos, por lo que existe nuevamente el riesgo patente de infección mientras continua abierta y me limita la posibilidad de hacer rehabilitación para estimular en engrosamiento de los injertos de peroné vascularizados, que se me han realizado.

Octavo.-
Que también he consultado telefónicamente a mi especialista en Sevilla el Dr. En Traumatología XXXXXX, Hospital Virgen del Roció y no solo está de acuerdo con el tratamiento, si no que me informa que se está haciendo en su Hospital y que si no me lo he hecho antes de mi próxima consulta en Sevilla, me ingresará para hacérmelo él, hospitalariamente, pero me advierte que el ingreso seria de 15 a 30 días, cosa que quiero evitar si lo puedo hacer aquí y con tratamiento ambulatorio.

Noveno.-
Que parte del tratamiento en Hospiten el de Factores de Crecimiento (PRP), parece ser que ADESLAS ya lo contemplan en su cuadro de tratamientos, pero al parecer dicho centro parece que tienen una discrepancia en cuanto a la cuantía a abonar por parte de la Compañía, por lo que están a la espera de aclararlo y el paciente, yo, a esperar con el consiguiente riesgo infeccioso al continuar con herida acceso abierto y padecimiento. Se me ha denegado en dos ocasiones.

Decimo.-
Que después de consultas varias con diferentes especialistas y especialidades en medicina, que no me dan u ofrecen otra posibilidad o tratamiento para cerrar esta herida de muy larga evolución, este asegurado y paciente, se hará este tratamiento de una forma u otra. Ya sea en el Virgen del Roció de Sevilla con el consiguiente gasto extra de ingreso de hasta 30 días, más tratamiento y manutención de paciente y acompañante, el cual ira a cargo directo de ADESLAS, le recuerdo tienen un consentimiento de cargos hasta el alta médica, O en su defecto y mi decisión, hacerlo en Hospiten Rambla, abonándolo yo y bajo control consultas de perito medico del antes y el después, reclamando a posteriori vía judicial si fuere necesario la devolución de los gasto del tratamiento, minutas de mi defensa, más intereses económicos desde el comienzo del tratamiento.

Por todo cuanto antecede es por lo que,

Solicito:

Primero.-
Que el ISFAS tenga a bien defender mis derechos y apoye como mejor crea y proceda contra la compañía ADESLAS para exigirles tratamiento para mi sanación.

Segundo.-
Que ADESLAS, me remita Autorización escrita a favor de la UNIDAD DE OZONOTERAPIA Y FACTOR DE CRECIMIENTO (PRP) en Hospiten Rambla para hacer todo los tratamientos y procesos que sean necesario para el cierre y cicatrización de la herida pos-quirúrgica que padezco desde hace más de año y medio.

Tercero.-
Que ADESLAS aclare de una vez por todas con dicho centro el tratamiento con FACTORES de CRECIEMIENTO. (PRP). Que ha sido autorizado por ADESLAS pero denegado por el Centro en dos ocasiones.

Cuarto.-
Dado que ya he comenzado con dicho tratamiento combinado de Ozonoterapia y PRP en Hospiten Rambla, ADESLAS me devuelva tras presentar facturas, las sesiones abonadas hasta la fecha de aprobación y aceptación del tratamiento.

Ruego su respuesta a esta cuestión a la menor brevedad posible para determinar en qué condiciones continuo con dicho tratamiento..
Documentación Adjunta:
1.- Informe de Alta Dr. XXXXXX, Hospiten Rambla, Ultima Intervención Quirúrgica para forzar cierre, un doc.
2.- Informe Dr. XXXXXXX, derivándome al Dr. XXXXXXXXX, especialista en cicatrización de Heridas, un doc.
3.-Informe valoración del Dr. XXXXXXXXX, expone tratamiento con Ozono, un doc.
4.- Informe Dr. XXXXXXXXXXX, Solicitud tratamiento combinado Ozono y PRP. para ADESLAS, un doc.
5.- Escrito Solicitud a ADESLAS, para que se me autorice el Tratamiento, dos doc.
6.- Respuesta negativa de cobertura del tratamiento.
7.- Facturas abonadas del tratamiento hasta la fecha, cinco doc.