Denegación Derivación Especialista A un niño

Dudas y consultas sobre las prestaciones de ISFAS, MUFACE y MUGEJU

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trasgu123
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por trasgu123 »

Francisco I escribió: Jue May 13, 2021 8:36 pm
Tantos recortes, que las Aseguradoras serias ya ni siquiera se presentan al Concierto. Yo tuve Mapfre, mientras estuvo; y sin ningún problema en ningún sitio. Ahora con Adeslas, desde hace unos años, la mitad de los médicos no quieren saber nada de esa Aseguradora; y los que te atienden van saturados y con listas de espera casi igual a la S. Social. Les pagan una miseria por acto médico, por los que vamos con pólizas colectivas de funcionarios. A los que van con pólizas privadas, les atienden en plazos mas cortos y tienen mas facultativos donde elegir. Hace años que lo vengo observando; y médicos amigos me lo confirman. Hace años pedías cita en los hospitales, y solo te preguntaban por el nombre de la Aseguradora; ahora te preguntan por la póliza y por la Mutua a la que pertenece; y en función de ello, hay especialista o no lo hay. Caso comprobado y comprobable en el hospital Viamed de Sevilla con Ginecología = Adeslas privado sí; Adeslas ISFAS no.
EDITO para añadir que me ha vuelto a pasar de nuevo, en el mismo hospital; ésta vez en cirugía del aparato digestivo. Todo iba sobre ruedas hasta que al final, con la cita ya asignada, apareció la palabra ISFAS. Ahí se cayó todo lo hablado anteriormente: ese doctor no atendía a los de la póliza de ISFAS. Y lo mejor es que figura en el Cuadro Médico de ADESLAS/ ISFAS descargado de la Web cinco minutos antes
Ni siquiera son los mismo servicios sanitarios dependiendo de si eres de MUFACE, ISFAS o MUGEJU. Aparte de eso, dependiendo de la provincia donde se viva la sanidad publica le da mil vueltas a la privada y cuando se llega a una edad hay que empezar a plantearse que conviene mas.

Por otro lado, la fuerza la tenemos nosotros y el paso es bien sencillo. Que pasaria si en enero de 2022 al menos un 75% de los titulares de MUFACE-ISFAS-MUGEJU cambiamos a la S Social ??.
Francisco I
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por Francisco I »

trasgu123 escribió: Vie Jun 11, 2021 1:55 pm
Francisco I escribió: Jue May 13, 2021 8:36 pm
Tantos recortes, que las Aseguradoras serias ya ni siquiera se presentan al Concierto. Yo tuve Mapfre, mientras estuvo; y sin ningún problema en ningún sitio. Ahora con Adeslas, desde hace unos años, la mitad de los médicos no quieren saber nada de esa Aseguradora; y los que te atienden van saturados y con listas de espera casi igual a la S. Social. Les pagan una miseria por acto médico, por los que vamos con pólizas colectivas de funcionarios. A los que van con pólizas privadas, les atienden en plazos mas cortos y tienen mas facultativos donde elegir. Hace años que lo vengo observando; y médicos amigos me lo confirman. Hace años pedías cita en los hospitales, y solo te preguntaban por el nombre de la Aseguradora; ahora te preguntan por la póliza y por la Mutua a la que pertenece; y en función de ello, hay especialista o no lo hay. Caso comprobado y comprobable en el hospital Viamed de Sevilla con Ginecología = Adeslas privado sí; Adeslas ISFAS no.
EDITO para añadir que me ha vuelto a pasar de nuevo, en el mismo hospital; ésta vez en cirugía del aparato digestivo. Todo iba sobre ruedas hasta que al final, con la cita ya asignada, apareció la palabra ISFAS. Ahí se cayó todo lo hablado anteriormente: ese doctor no atendía a los de la póliza de ISFAS. Y lo mejor es que figura en el Cuadro Médico de ADESLAS/ ISFAS descargado de la Web cinco minutos antes
Ni siquiera son los mismo servicios sanitarios dependiendo de si eres de MUFACE, ISFAS o MUGEJU. Aparte de eso, dependiendo de la provincia donde se viva la sanidad publica le da mil vueltas a la privada y cuando se llega a una edad hay que empezar a plantearse que conviene mas.

Por otro lado, la fuerza la tenemos nosotros y el paso es bien sencillo. Que pasaria si en enero de 2022 al menos un 75% de los titulares de MUFACE-ISFAS-MUGEJU cambiamos a la S Social ??.
Llevas razón, pero tanto mi mujer como yo, hemos llegado a una edad y con un plantel de dolencias, que ni por asomo pienso cambiar de Aseguradora. La que durante muchos años se ha llevado casi libre mi cuota, que ahora peche con los gastos extraordinarios que le ocasiono. Ya les gustaría a los de Adeslas que me cambiara a la S. Social, pero no les va a caer esa breva.
Saludos.
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por juans »

milenio36 escribió: Vie Jun 11, 2021 9:18 am Buenos días. Quería informaros que gané la comisión mixta nacional. Isfas autoriza que sea tratado por esta especialista que está en la seguridad social y que adeslas corra con todos los gastos.
Así que siempre fuertes 💪 y no dejemos que las compañías privadas se salgan con la suya por culpa de sus problemas de recortes, todos nosotros tenemos muchos derechos solo hay que ir a por ello.
Saludos
Enhorabuena. -hi
Creo que la Delegación de Isfas debería leer la cartilla a Adeslas, aunque sólo sea por el retraso que has sufrido.
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por Danaerys »

Me alegro que se haya resuelto a tu favor.
Yo te voy a contar mi caso, que hice mal desde el principio, sin autorizaciones ni leches porque no había tiempo y Adeslas no tuvo más coj.ones que tragar.

La enfermedad de mi hijo es aún mas rara.
Se llama hipermelanosis nevoide lineal y Espirilada.
Sólo la tiene él en España y en literatura sólo hay descritos 45 casos desde 1989 que se le puso nombre.
Somos la familia de referencia de esta enfermedad en FEDER, en Sant Joan de Deu, en el Niño Jesús y en general en toda España.
Esta enfermedad lleva aparejada muchas cosas, entre ellas la supresión de no sé qué gen tumoral.
Te ahorro todo el recorrido hasta el diagnóstico porque estoy segura de que sabes cómo fue.

Con 17 meses a Sergio le encontraron un tumor en el cerebelo. Era muy pequeño y la ubicación era muy mala.
Dado que su enfermedad es un síndrome neurocutáneo y estos pacientes son propensos a los tumores cerebrales benignos, decidieron observarle cada 3 meses por si crecía.
Adeslas no tiene neurocirugía infantil en Sevilla, así que el neurocirujano de adultos que vio a Sergio la primera vez, llamó a su amiga de promoción del hospital de la SS para que lo llevara.
Y lo estuvo llevando. Durante 3 años.
Yo no pedí permiso, no hice derivación, ni hice absolutamente nada. Por desconocimiento y por el impacto que tenía encima con el diagnóstico.
La neurocirujana de la SS nos lo veía cada 3 meses, las resonancias se las hacía en Adeslas y se las llevaba a ella y así transcurría el tiempo. Sin cambios significativos.
Cuando Sergio tenía 4 años y medio, en 3 meses que era lo que iba de una resonancia a otra, el tumor se volvió agresivo. Le invadió el tronco cerebral, el cuarto ventrículo, un desastre.
La neurocirujana ordenó la inmediata intervención del niño. Ya a vida o muerte.
Ahorro también todo el sufrimiento de la operación principal, meningitis, 2 operaciones más, hidrocefalia...

El caso es que aún no había salido mi hijo de la UCI, estaba en coma, no podía respirar solo, no podía despertarse de la anestesia... y se presenta una señora de gestión de pagos de la SS.
Que quién era mi hijo y que la operación costaba casi 300 mil euros, 4000 euros por día en la UCI, 1000 euros por cada día que pasara en planta si sobrevivía y que además tenía que pagar también toooodas las consultas a las que había llevado a Sergio durante los 3 años anteriores a la operación.

Yo no daba crédito.
Primero, por la falta de empatía para presentarse a pedir dinero y echarme la bronca en un momento tan delicado.
Segundo, porque el dinero me la sudaba. Que embargaran lo que les diera la gana. Yo sólo pensaba en que no sabía si mi hijo iba a salir de allí.

La eché de la sala de espera de la UCI y le dije que ya hablaríamos cuando yo me encontrara bien. Que lo que ella me decía a mi me daba igual en ese momento.

Cuando Sergio pasó a planta y pasaron unos días, la señora volvió.
Entre medio me llamó por teléfono varias veces y la bloqueé.

Tal y como la vi entrar por la puerta salí fuera del hospital y llamé a Adeslas.
Me echaron una bronca, que lo había hecho mal, que tenía que haber pedido autorización, que bla, bla, bla...
Hablé con el neurocirujano que nos envió allí la primera vez hacía 3 años y nos hizo un documento como que lo derivaba con fecha de 3 años antes, lo llevé a Adeslas... fue un poco caos, pero finalmente tragaron y lo pagaron todo.
Es más... siguen pagando. Ahora ya hasta las resonancias porque mi hijo lleva una válvula de derivación en la cabeza que funciona con un imán y como no sabemos si las máquinas de resonancias de Adeslas son o no compatibles con su válvula, prefiero hacerle las resonancias en la SS que si estoy segura de que lo son.

Sé que esto ya no te será de mucha utilidad porque por suerte, ya lo has solucionado.
Pero yo lo hice a las bravas y me salió bien.

Como consejo importante: apunta a tu peque al Instituto Carlos III.
Adeslas hay pruebas genéticas que no cubre y ellos te las hacen.
Además tienen una gran base de datos y te van informando puntualmente de todo lo nuevo que se publica referente a la enfermedad de tu peque.

Son muy atentos.
Espero que todo os vaya muy bien.

Un abrazo!!
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por milenio36 »

Francisco I escribió: Vie Jun 11, 2021 12:13 pm
milenio36 escribió: Vie Jun 11, 2021 9:18 am Buenos días. Quería informaros que gané la comisión mixta nacional. Isfas autoriza que sea tratado por esta especialista que está en la seguridad social y que adeslas corra con todos los gastos.
Así que siempre fuertes 💪 y no dejemos que las compañías privadas se salgan con la suya por culpa de sus problemas de recortes, todos nosotros tenemos muchos derechos solo hay que ir a por ello.
Saludos
Mi enhorabuena. Creo que todos los foreros nos alegramos mucho de que se te haya hecho justicia.

Buenas. Muchas gracias 🙂
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por milenio36 »

Danaerys escribió: Sab Jun 12, 2021 3:59 pm Me alegro que se haya resuelto a tu favor.
Yo te voy a contar mi caso, que hice mal desde el principio, sin autorizaciones ni leches porque no había tiempo y Adeslas no tuvo más coj.ones que tragar.

La enfermedad de mi hijo es aún mas rara.
Se llama hipermelanosis nevoide lineal y Espirilada.
Sólo la tiene él en España y en literatura sólo hay descritos 45 casos desde 1989 que se le puso nombre.
Somos la familia de referencia de esta enfermedad en FEDER, en Sant Joan de Deu, en el Niño Jesús y en general en toda España.
Esta enfermedad lleva aparejada muchas cosas, entre ellas la supresión de no sé qué gen tumoral.
Te ahorro todo el recorrido hasta el diagnóstico porque estoy segura de que sabes cómo fue.

Con 17 meses a Sergio le encontraron un tumor en el cerebelo. Era muy pequeño y la ubicación era muy mala.
Dado que su enfermedad es un síndrome neurocutáneo y estos pacientes son propensos a los tumores cerebrales benignos, decidieron observarle cada 3 meses por si crecía.
Adeslas no tiene neurocirugía infantil en Sevilla, así que el neurocirujano de adultos que vio a Sergio la primera vez, llamó a su amiga de promoción del hospital de la SS para que lo llevara.
Y lo estuvo llevando. Durante 3 años.
Yo no pedí permiso, no hice derivación, ni hice absolutamente nada. Por desconocimiento y por el impacto que tenía encima con el diagnóstico.
La neurocirujana de la SS nos lo veía cada 3 meses, las resonancias se las hacía en Adeslas y se las llevaba a ella y así transcurría el tiempo. Sin cambios significativos.
Cuando Sergio tenía 4 años y medio, en 3 meses que era lo que iba de una resonancia a otra, el tumor se volvió agresivo. Le invadió el tronco cerebral, el cuarto ventrículo, un desastre.
La neurocirujana ordenó la inmediata intervención del niño. Ya a vida o muerte.
Ahorro también todo el sufrimiento de la operación principal, meningitis, 2 operaciones más, hidrocefalia...

El caso es que aún no había salido mi hijo de la UCI, estaba en coma, no podía respirar solo, no podía despertarse de la anestesia... y se presenta una señora de gestión de pagos de la SS.
Que quién era mi hijo y que la operación costaba casi 300 mil euros, 4000 euros por día en la UCI, 1000 euros por cada día que pasara en planta si sobrevivía y que además tenía que pagar también toooodas las consultas a las que había llevado a Sergio durante los 3 años anteriores a la operación.

Yo no daba crédito.
Primero, por la falta de empatía para presentarse a pedir dinero y echarme la bronca en un momento tan delicado.
Segundo, porque el dinero me la sudaba. Que embargaran lo que les diera la gana. Yo sólo pensaba en que no sabía si mi hijo iba a salir de allí.

La eché de la sala de espera de la UCI y le dije que ya hablaríamos cuando yo me encontrara bien. Que lo que ella me decía a mi me daba igual en ese momento.

Cuando Sergio pasó a planta y pasaron unos días, la señora volvió.
Entre medio me llamó por teléfono varias veces y la bloqueé.

Tal y como la vi entrar por la puerta salí fuera del hospital y llamé a Adeslas.
Me echaron una bronca, que lo había hecho mal, que tenía que haber pedido autorización, que bla, bla, bla...
Hablé con el neurocirujano que nos envió allí la primera vez hacía 3 años y nos hizo un documento como que lo derivaba con fecha de 3 años antes, lo llevé a Adeslas... fue un poco caos, pero finalmente tragaron y lo pagaron todo.
Es más... siguen pagando. Ahora ya hasta las resonancias porque mi hijo lleva una válvula de derivación en la cabeza que funciona con un imán y como no sabemos si las máquinas de resonancias de Adeslas son o no compatibles con su válvula, prefiero hacerle las resonancias en la SS que si estoy segura de que lo son.

Sé que esto ya no te será de mucha utilidad porque por suerte, ya lo has solucionado.
Pero yo lo hice a las bravas y me salió bien.

Como consejo importante: apunta a tu peque al Instituto Carlos III.
Adeslas hay pruebas genéticas que no cubre y ellos te las hacen.
Además tienen una gran base de datos y te van informando puntualmente de todo lo nuevo que se publica referente a la enfermedad de tu peque.

Son muy atentos.
Espero que todo os vaya muy bien.

Un abrazo!!

Hola, acabo de leer todo.
Primero un beso muy grande para el campeón Sergio. Mucho ánimo y fuerza para vuestra lucha , vaya infierno te han echo pasar. Me alegro que todo haya salido bien pero vaya sufrimiento.
Mi hijo también está registrado en Feder, ya sabes es una enfermedad rara.
Ya esta solucionado con Isfas donde dice textualmente; se resuelve que corresponde a SEGURCAIXA ADESLAS asumir la cobertura del estudio y valoración del hijo de....... por el servicio de..... pediátrica en el hospital..........

Pero lo que no me convence en la resolución es lo siguiente, dice así:
Significandose que el el seguimiento posterior del paciente deberá llevarse a cabo por los servicios incluidos en el catálogo de servicios de la entidad, conforme a la directrices de dicha Unidad de Referencia, en aplicación de lo establecido en la cláusula 3.2.3 del concierto.
Por lo que me dice el delegado de isfas es que solo es una única consulta lo que me cubren.
Como lo veis?????
Será así????
Danaerys
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Re: Denegación Derivación Especialista A un niño

Mensaje por Danaerys »

Pues parece que si, que vas a tener que luchar las consultas una a una.
Lo que tienes que hacer es, cuando vayas a esa primera consulta con ese especialista, que te ponga en el informe "Revisión en x tiempo".
Cuando falte un mes para la cita, entras en la web de Segurcaixa Adeslas, pides autorización como si fuera una consulta de psicología y donde está la parte de adjuntar la documentación, adjuntas el informe de ese especialista donde dice que tienes la revisión y la resolución.
Así lo estoy haciendo yo con las especialidades de mi hijo que no están en Sevilla y sin problema.
Primero me llega un email diciéndome que lo pasan a estudio y después llega la autorización.

Por lo que yo sé, Adeslas tiene la obligación de ofrecernos los mismos servicios que ofrece la SS a nivel nacional. Y así como la SS deriva a los pacientes a otras comunidades autónomas para que los traten médicos especializados en enfermedades raras que no tienen en su propia comunidad, Adeslas tiene esa obligación. Por eso has ganado la Comisión Mixta.

Ya nos vas contando.
Mucha suerte!!
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