ADESLAS , esa gran mentira

[artillero]

Lo Primero un saludo a todos los amables foreros y gracias de antemano por los consejos que me podáis aportar .

Voy a intentar ser lo mas respetuoso , apesar del cabreo monumental que tengo.....


Pertenezco al ISFAS y tengo como compañía de seguros a ADESLAS , soy el titular y tengo como beneficiarios a mis dos hijos, en la citada compañia.

Mi mujer al trabajar pertenece a la Seguridad Social y además tiene como seguro privado, previo pago mensual de la respectiva prima, también asistencia en ADESLAS.

Os cuento con la brevedad posible lo que me está ocurriendo :

Mi hijo mayor ayer día 06 de julio, se encuentra, por la tarde y de repente, con una perdida intermitente de visión en el ojo izquierdo y visión borrosa , acude por el servicio de Urgencias a la clínica concertada de ADESLAS y como en la mencionada no tienen servicio de oftalmología lo derivan al Hospital de referencia en la zona , que es el de la Seguridad Social.

En el citado hospital lo atienden debidamente y como tampoco tienen Oftalmologo de Guardia le dan una cita con carácter de urgencia para el día siguiente a la 08.00 de la mañana para ser atendido por el servicio de oftalmología.

Esa misma tarde se comunica personalmente en la delegación de Adeslas este hecho y ADESLAS informa de que lo que se tiene que hacer es acudir al servicio de oftalmologia del cuadro medico de la compañía. Pues bien después de llamar a los tres doctores que figuran en el mismo , y de contar la urgencia del caso uno le da cita para dentro de mes y medio , otro para dentro de 2 meses , y el ultimo de favor y por compasión para dentro de 8 días.

Puestos en contacto con el servicio de atención al cliente y a pesar de recalcar la gravedad del tema y de expresar la total falta de asistencia por parte de la compañía en esa urgencia , la respuesta es la misma en todos los casos, que vaya probando en diferentes localidades de España , hasta conseguir una cita lo mas pronto posible , después de esta respuesta se interpuso telefónicamente una reclamación , de la cual aún estamos esperando respuesta.

Ante la gravedad del tema se consultó el tema con el cuadro medico de urgencias de la clínica concertada de ADESLAS y este recomendó que no se esperará ni lo mas mínimo pues ante el desconocimiento de cual podía ser la dolencia se podrían producir daños irreparables en el ojo.

Ayer día 07 se acude al servicio de Oftalmologia de la Seguriad Social y se le explica todo el proceso a la doctora encargada del servicio y ella nos comenta que el acto de la consulta de ese día se consideraba como una continuación de la urgencia medica , pues a no haber el día anterior oftalmólogo de guardia esa consulta tenía el carácter de urgencia.

La atención fue exquisita lo atendieron varios médicos y se le realizaron diversas pruebas que confirmaron la urgencia y gravedad de la lesión ocular. Ante lo cual le recetaron una serie de medicamentos y le citaron para un posterior control, evolución y seguimiento .

También nos comento la citada doctora que seria conveniente hacer el seguimiento de la evolución por lo menos en la fase aguda , debido a lo inusual y rareza de la dolencia , en el citado hospital ; no por que el especialista de ADESLAS fuera mejor ni peor, pero como le han hecho allí las pruebas y tienen por volumen de pacientes varios casos parecidos seria lo mas recomendable.
(Cosa que es de agradecer pues lo normal es que se quitaran el caso de encima)

Para realizar el seguimiento en la Seguridad Social , nos comento la citada , que se necesitaba la autorización de ADESLAS y que ella después de realizar las sucesivas consultas emitía un informe medico para la compañía de seguros, y que ya se habían dado varios casos en el que la compañía si autorizaba estos seguimientos.


Expuesto el caso ,y perdón por el ladrillazo que he metido, os planteo varias preguntas por si algún amable forero me puede iluminar ……

¿ No tiene obligación ADESLAS de atender una Urgencia médica , como es el caso?

¿ Puede Adeslas cobrarme por esa consulta realizada en la S.S con carácter de urgencia ¿

¿ Puede la Compañía obligarme a , como es este caso , esperar x tiempo esperando cita del cuadro medico, cuando se trata de una Urgencia ?

¿ Esta obligada la compañía autorizar el seguimiento de la evolución , en la fase aguda , en el Hospital de la Seguridad Social ?

¿ En el caso de que no autoricen el seguimiento en la S.S , para meter a mi hijo en la Seguridad Social con mi esposa cuales serian los tramites a realizar?

¿ Ese cambio, mencionado anteriormente , de ISFAS a la S.S cuanto tiempo tarda en ser efectivo , es instantáneo , va por años naturales …?

¿ Se le pueden pedir responsabilidades a ADESLAS por la no prestación de un servicio ¿

Muchas gracias a todos y para que sepáis en que manos estamos….. podéis tener varias Urgencias de todo tipo , pero por favor que no sean Oftalmologicas pues ya sabéis lo que hay ……

ADESLAS solo funciona mientras no tienes que usarla

Levo toda mi vida en ADESLAS cotizando para ellos , con seguros dentales , privados para mi esposa y despues de ser un buen "cliente" para ellos , cuando me surge un caso de urgencia me dejan tirado como una colilla.....

Si llego a esperar a recibir atención de ADESLASy se sufre un daño irreparable ,como podia ser el caso debido a la gravedad , acaso le devolveria ADESLAS la visión a mi hijo ?????

Un sistema con Sanidad Universal y gratuita ?????, pues no lo entiendo , llevo toda la vida pagando y no se presta un servicio medico de urgencia ......

seguro que si no pudiera o no quisiera pagar , si tendria ese tipo de Sanidad que tanto se pregona ....


Un saludo de un ARTILLERO cabreado y gracias por las respuestas .......

[jaessa]

Hola Artillero

Te respondo según yo lo veo.

¿ No tiene obligación ADESLAS de atender una Urgencia médica , como es el caso?

- Si

¿ Puede Adeslas cobrarme por esa consulta realizada en la S.S con carácter de urgencia ¿

- No, si te ha deribado urgencias de Adeslas a la S.S. y esta considera continuación de urgencia

¿ Puede la Compañía obligarme a, como es este caso, esperar x tiempo esperando
cita del cuadro medico, cuando se trata de una Urgencia ?

- No

¿ Esta obligada la compañía autorizar el seguimiento de la evolución , en la fase aguda,
en el Hospital de la Seguridad Social ?

- No, si tiene la compañía los medios para hacerlo.

¿ En el caso de que no autoricen el seguimiento en la S.S , para meter a mi hijo
en la Seguridad Social con mi esposa cuales serian los tramites a realizar?

- Tu esposa lo dá de alta en la seguridad social y esta se encarga de darle de baja en ISFAS.
- Si empieza a trabajar y lo asegura la empresa causa baja en ISFAS.

¿ Ese cambio, mencionado anteriormente , de ISFAS a la S.S cuanto tiempo tarda
en ser efectivo , es instantáneo , va por años naturales …?

- Instantaneo

¿ Se le pueden pedir responsabilidades a ADESLAS por la no prestación de un servicio ¿

- Si


Saludos

[artillero]

Muchisimas gracias jaessa.

Voy a esperar a ver como se desarrolla el tema y obraré en consecuencia.

te reitero el agradecimiento

Un saludo

[Antonio GC]

Hola artillero, yo como usuario de Adeslas y anteriormente de Cajasalud y Asisa, te puedo decir que todos estos mira por el negocio y cuando detectan a alguien que por su situación de salud les va asalir caro, si pueden se deshacen de él.

He entendido que eres del Ejército, de todas formas yo que pertenezco a la guardia Civil, el convenio es igual en lo que a las compañías areguradoras concierne.

Mi caso es por tener un hijo autista y atraso mental con todo lo que ello conlleva, si explicase el calvario que hemos pasado con todas la compañias por eso lo mio no sería un ladrillazo, si no un porrazo contra el muro de un búnquer.

Sólo te puedo decir que esos no ven en mi hijo a una persona con necesidades especiales, si no a alguien al que habría que eliminar, como ves estoy siendo comedido en lo que pienso de esas formas de vida humanomórficas que gestionan esas compañías que dicen denominar "de salud".

Te paso lo que sigue que te puede ser de bastante utilidad y te recomiendo que te lo descargues entero que es fácil de encontrar dentro de las páginas web de las "inseguradoras médicas prohibitivas"
ANEXO II: (TEXTO REFUNDIDO DEL CONCIERTO DEL INSTITUTO SOCIAL DE LAS FUERZAS ARMADAS CON ENTIDADES DE SEGURO PARA LA ASISTENCIA SANITARIA DE BENEFICIARIOS DEL ISFAS)

2.2.5.- GARANTÍA DE ACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS.
La Entidad debe disponer de los medios que en cada Nivel Asistencial exige la cartera de servicios del presente Concierto, salvo que dichos medios no existan a nivel privado ni público. Si existen medios sanitarios privados, la Entidad se obliga a concertarlos o a abonar el importe de las asistencias que se deriven por la utilización de los mismos. En el supuesto de que no existan dichos medios privados, la Entidad deberá hacerse cargo de la asistencia en medios públicos y, si tampoco existieran, los facilitará en la localidad más próxima del mismo nivel o en el nivel inmediato superior en que existan. En todo caso, se garantizará la asistencia sanitaria de urgencia que corresponda en cada Nivel.

A mi me ha servido, espero que a ti también.

[budas]

Nada tranquilo siempre acaban pagando eso es para marear la perdiz, si tu hijo veia borroso como si dices que le paso enfrente de ese hospital tienen que pagar no les queda otra y sino que pague el isfas, Ah y como he dicho aqui muchas veces como la seguridad social nada, lo demas es para hacer recetas rapido, tu tranqui y a tu hijo que lo atiendan bien que pagaran te lo dice uno que no es de adeslas pero si de asisa y ha tenido lo suyo con ellos pero al final siempre pagan porque no les queda otra ya que las compañias privadas no son pa enfermos ni quieren enfermos solo sirven para darte una receta rapido o ponerte la vacuna de la gripe rapido y es lo que hay.