ADESLAS NO PAGA FACTURA

[sargentodehierro]

Hola compañero,

Te dejo el enlace a la Resolución de 20 de diciembre de 2011, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el concierto suscrito con entidades de seguro para el aseguramiento de la prestación de asistencia sanitaria en territorio nacional durante los años 2012 y 2013.

https://www.adeslassegurcaixa.es/es-ES/ ... MUFACE.pdf

El artículo 5.3 trata sobre Asistencia urgente de carácter vital en medio no concertado.
El anexo II trata sobre Medios de asistencia en zonas rurales.
Míratelo bien ya que a mi entender tu caso se puede incluir dentro de estos dos apartados.

Un saludo.

[bienvenido25]

Lo que teniamos que hacer es volver todos los afiliados al ISFAS, se lo comería con patatas nuestro fabuloso Ministerio de Defensa.

No lo pillo. Yo soy de ISFAS desde 1981, nunca me he ido.

Compañero lo decia porque yo en ISFAS desde 1981 me pase ADESLAS 2009 como muchos más afiliados del ISFAS que tienen esa opción de cambiar , pero me volvere a cambiar nuevamente a ISFAS

[trasgu123]

Lo que teniamos que hacer es volver todos los afiliados al ISFAS, se lo comería con patatas nuestro fabuloso Ministerio de Defensa.

No lo pillo. Yo soy de ISFAS desde 1981, nunca me he ido.

Compañero lo decia porque yo me pase ADESLAS(2009) como muchos más afiliados del ISFAS , pero me volvera a cambiar a ISFAS

Sigues siendo de ISFAS, igual que todos los militares. ISFAS gestiona y tu eliges entidad concertada (ADESLAS, ASISA, Seguridad Social o Sanidad Militar). Cuando tengas que solicitar una prestacion economica por empastes, gafas, lentillas, etc., ¿la vas a pedir a ADESLAS?.

[BOLITRON]

En mi caso pertenezco a JODESLAS, desde que los dejamos la categoria de cuerpo militar y pasamos a funcionarios civiles, osea del Isfas al Muface. Desgraciádamente suelo sufrir crisis epilepticas esporádicamente (la anterior hace 3 años), estando jubilado por incapacidad para el servicio por esta causa y ya sea por este motivo o por alguna urgencia acontecida a mi esposa, siempre llamamos al servicio de urgencias de Adeslas, quienes mas tarde o mas temprano,(una noche tardaron 4 horas, porque se le pincho la rueda el médico) envian un médico a mi domicilio quien solicita la ambulancia para nuestro traslado al centro mas proximo concertado...lo que "mosqueo" a mi esposa, era el echo de que la ambulancia tuviera el anagrama del SUMMA, cuando siempre son de servicios privados, lo que la motivo a comunicarles mi condición de mutualista y el hospital al que me tendrian que trasladar (curiosamente mas cercano que al trasladado de la SS).
¿Porque seguimos en JODESLAS?, tanto mi esposa como yó, padecemos enfermedades crónicas que requieren muchas pruebas médicas continuas, desde la simple analítica, Electros, resonacias, etc. etc., teniendo que desplazarnos a 40 Km. para realizarlas, y creo que con la prontitud que nos podemos hacer dichas pruebas, es suficiente motivo porque tendria a la misma distancia mis servicios especiales de la SS, aunque si he tenido algun accidente domestico, en el ambulatorio de la SS de este municipio me han atendido sin ningún problema.
Por lo demas os mantendre informado de cuanto acontezca...

[aportodas]

Mi caso fue parecido. Yo pertenezco a MUFACE y tenia la cobertura médica por ADESLAS.

Cuando sufrí un grave accidente de tráfico en el que no tuve culpa, quede inconsciente y gravemente herido. Los servicios de urgencia que acudieron al lugar me trasladaron a un hospital de la Seguridad Social. Una vez allí y por parte de un familiar notifico a ADESLAS lo sucedido dentro del plazo correspondiente. El diagnostico no autorizaba traslado alguno hasta una estabilización de las lesiones. Tras una semana y una vez estabilizado, el medico autorizo el posible traslado a otro centro hospitalario que estuviese cubierto por mi compañía. Mi familia solicito entonces a ADESLAS el traslado en ambulancia (medio conforme a valoración médica) a un centro hospitalario con convenio.

Y aquí viene lo sorprendente, Adeslas me comunico que los accidentes de tráfico no estaban cubiertos por la compañía y por tanto debería pagar yo los gastos ocasionados a la Seguridad Social y cualquier gasto sanitario en adelante ocasionado por este accidente.
Pese a indicarles, que esta circunstancia se ajustaba al convenio suscrito con Muface, y que incluso los gastos ocasionados, con total seguridad serían reembolsados en juicio, al constar claramente en el atestado del accidente, mi falta total y excluyente de culpa, esta "compañía sanitaria" denegó toda atención y asistencia.

Ante tales hechos y pasados unos días en el propio hospital de la Seguridad Social, no tuve mas remedio que solicitar el alta voluntaria, debiendo pagar yo los gastos de ambulancia hasta mi domicilio.
Ante la situación de desamparo por ADESLAS, comunique a Muface la situación. Muface no saliendo de su asombro, se puso en contacto con Adeslas, para exigirles fuese cubierto en su totalidad, conforme convenio.

Solicitado a adeslas, por orden medica una ambulancia para mi traslado a un centro hospitalario de la propia compañia, ésta no llego nunca a mi domicilio, por lo que ante tal situación solicite un cambio inmediato a otra entidad médica, que sin ningún tipo de problema cubrió todo el tratamiento, recuperando tiempo despues en el juicio del accidente sufrido todos los gastos.

Como veréis, este fue el modo que ADESLAS cubrió mi cobertura sanitaria. Los calificativos a esta entidad "médica", los dejo a vuestro mejor entender.

Estoy buscando información en el foro de cómo tenemos que proceder el personal de ISFAS en caso de que tengamos un accidente de trafico.

Segun leo, ni la Seg. Social ni las compañias privadas de ISFAS( Adeslas-Asisa) se hacen cargo del coste de la asitencia que presten en caso de accidentes de trafico. Al compañero que cito más arriba Adeslas le DENEGO LA ASISTENCIA, entiendo que no cubra los gastos pero no la DENEGACIÓN de asistencia. ¿no le tendrían que haber dado atencion medica y despues ya haberle solicitado a la compañia contraria los gastos?


que de dudas me plantea este tema de accidentes de trafico.


No sé si es mejor ir a Seg Social o al hospital de Adeslas....
No sé si me hubiera llevado el 061 a la Seg Social si debería de avisar a Adeslas para que me trasladaran a un centro de ellos....
NO sé si yo tuviera la culpa del accidente de trafico si me cubririan TODOS los gastos mi seguro de vehiculo, ya que me viene en la poliza "asistencia sanitaria":3000 Euros

En definitiva , espero que nunca me pase nada porque está claro que sería un rollazo de papeleos. Quizás en este sentido sea mejor solicitar Seg SOcial a traves de ISFAS en vez de una compañia privada.

[BOLITRON]

Buenas tardes compañeros.
En relación a mi causa sobre la asintencia prestada de urgencias en un hospital de la SS, en la que Adeslas se negaba a hacerse cargo de los gastos, tengo las ultimas noticias.
He recibido una carta de la Comisión Mixta Provincial del Muface, haciendome participe que se estima mi reclamación y que mi entidad médica me reintegrará el importe de la fáctura, previo pago por mi parte.

Posición Muface: se trataba de una urgencia vital y por ser un centro razonablemente elegido (apartado 5.3 del vigente concierto).
Posición Adeslas: reintegrará el importe de la asistencia previa presentación de la factura,de acuerdo con el concierto.
Bueno espero que este sea el ultimo paso que tenga que dar, ya he abonado la factura y entregado todo en Adeslas...¡¡¡ esperaremos sentados !!!
Hasta tener mas noticias, me despido...

[ker]

Hola compañeros, os escribo para que alguien con algo mas experiencia que yo me pueda guiar un poco sobre los tramites a seguir en caso de ser asistido en la s.s. he visto los pasos que muestra un compañero unos cuantos posts mas atras, pero queria comentaros mi caso ya que tengo que empezar a mover papeles lo antes posible.
Hace un día sufri quemaduras en mi domicilio de 1er y 2º grado segun el informe del médico, en ese momento mi mujer me trasladó al hospital del pueblo, no hay mas de 10000 habitantes en mi poblacion, si bien es verdad que hay un centro de salud, pero debido a la cercania y la urgencia que consideramos pues fuimos directamente al hospital, me atendieron de las quemaduras y creyeron oportunos hacerme un traslado a otro hospital que hay una unidad de quemados para que valorase el cirujano plastico si era necesaria su intervención. Tras eso me examinaron y ya no era necesaria intervención alguna asique me devolvieron al hospital del que parti en ambulancia, y posteriormente me dieron el alta en el mismo dia todo.

Bueno esta mañana me llaman del hospital para que comunique a la compañia y pida autorizacion(de esto no suelen avisar), todo esto porque me comunica que tiene unas 50facturas de adeslas devueltas al hospital negando los pagos de nosotros asegurados que bien pagamos todos los meses. Preguntado a esta chica me dice que hice bien en ir al hospital que en el centro de salud no tienen el material para esta clase de quemaduras y mucho menos la decision del traslado al centro de quemados, todo esto porque ya me estoy oliendo que van a pasar de mi, asi mismo me dejo caer de una posible factura que tiene devuelta del centro de salud, del que supuestamente y me he cercierado llamando a adeslas, estamos cubiertos, (increible contradicción, alucino). Por cierto todavia hoy no he ido a la cura que tengo que hacerme porque no hay especialista del cuadro de adeslas, y si voy otra vez al centro de salud que me van a decir? me enviaran una 3a factura???

Resumiendo este es mi caso, sé que cuando vaya a la oficina te hacen escribir en un papel, lo ocurrido y que se lo expliques, a parte de darles copia de todos los informes de la atención. Estoy haciendo bien en los trámites? Deberian de correr con los gastos de la quemadura de ayer? Os agradeceria toda la información posible, así como si es lo más apropiado reclamar a través de la comision mixta, que es lo q me han dicho en el hospital en caso de que no paguen.

gracias y un saludo

[zuku]

Si ese hospital es privado, al no ser urgencia vital Adeslas puede ratearse de pagar.

Al ser un pueblo con esos habitantes y no existir un servicio de urgencias de Adeslas, tienes que ir a la SS por el concierto que existe en estos casos a través del ISFAS, aunque ellos no tengan medios, ya te derivaran a donde crean conveniente, pero ya es responsabilidad del medico.

Ya nos contarás como acaba todo

Un saludo

[ker]

segun convenio me han dicho esta tarde que primero hay que ir al centro de salud de la localidad, y de ahi si es necesario te derivan al hospital tambien de la s.s. pero por cercania y la gravedad que creimos fuimos al hospital directamente, los cuales me dijeron que es lo mejor que pude hacer ya que en el centro de salud no hay medios para ese tipo de quemadura, de todas maneras creo que la polemica está abierta, no obstante siguiendo el convenio como puse ahi arriba creo que me va a llegar una factura, aun haciendo las cosas bien, la devuelven porque les da la gana....pero esto que es??? no hay alguna manera de meterles mano y que no se cachondeen de nosotros?? Vergonzoso!!!!

[zuku]

segun convenio me han dicho esta tarde que primero hay que ir al centro de salud de la localidad, y de ahi si es necesario te derivan al hospital tambien de la s.s. pero por cercania y la gravedad que creimos fuimos al hospital directamente, los cuales me dijeron que es lo mejor que pude hacer ya que en el centro de salud no hay medios para ese tipo de quemadura, de todas maneras creo que la polemica está abierta, no obstante siguiendo el convenio como puse ahi arriba creo que me va a llegar una factura, aun haciendo las cosas bien, la devuelven porque les da la gana....pero esto que es??? no hay alguna manera de meterles mano y que no se cachondeen de nosotros?? Vergonzoso!!!!

Efectivamente en este caso hay que ir a la SS, nosotros no somos quien para decidir si hay medios o no, eso lo decide el médico. En este caso al no ser urgencia vital no sirve la escusa de cercania y urgencia.
Creo que no hay ninguna polemica, cuando nos decidimos por un seguro sanitario, tenemos que saber las normas y si no nos interesan nos queda la opción de asistencia de la SS.
Te toca pagar, al igual que pagaría cualquier afiliado de la SS que se va a un centro privado por su cuenta.

Un saludo

[ker]

pues si me toca pagar van a tardar en cobrarlo, y otra cosa q no entiendo, no se si será porque ha cambiado a segurcaixa, pero a finales del año pasado tuve otra urgencia no vital, fui directamente al hospital sin saber nada de convenios ni nada y pagaron todo sin problemas ni reclamaciones.

[sargentodehierro]

pues si me toca pagar van a tardar en cobrarlo

Piénsatelo bien compañero, porque te lo reclamarán judicialmente y al final pagarás más.

Un saludo.

[trasgu123]

Tu abogado, el abogado de la parte contaria, los intereses legales y las costas judiciales. Ahi es na.

[soniatapi]

Hola a todos,
Nesesito ayuda con un tema, veo que aquí sabeis bastante de esto y os agradecería que me orientaseis un poco.
Mi padre es de Adeslas-Muface y estamos teniendo problemas con Adeslas. Tiene una metastasis hepática de un melanoma coroideo y debe hacerse un tratamiento oncológico. El problema es que varios facultativos de Adeslas nos han dicho que la quimio convencional no hace nada en su caso (según ellos sólo viviría de 2 a 6 meses) y que el único tratamiento que podría alargar su vida está en ensayo clínico. Obviamente hemos ido en busca del tratamiento y en nuestra comunidad sólo hay ensayo clínico en 2 hospitales de la seguridad social. Hemos pedido autorización de Adeslas para poder recibir el tratamiento allí y nos la deniegan alegando que en el consorcio con Muface pone que "no cubre tratamientos en ensayo clínico". El hecho es que no sotros no pedimos el tratamiento porque el medicamento lo costea el laboratorio, le que pedimos es que puedan hacernos las pruebas, visitas oncológicas, hospital de día e ingresos en ese hospital donde se hace el ensayo. Y su respuesta es que como no tienen consorcio con el hospital no nos autorizan. Mi pregunta es, si ellos no nos pueden ofrecer un centro alternativo en el que se haga el ensayo, no deberían derivarnos sin problemas? No veo que sea un inconveniente económico para ellos puesto que el tratamiento se lo ahorran y el gasto de lo demás es el mismo que si nos hacen la quimio en un hospital de los suyos. Si Adeslas debe cubrir lo mismo que la seguridad social en este caso no lo está haciendo.
Estamos indignados pues llevan mareándonos un mes y el estado de mi padre es crítico, no les importa que muera por no autorizarnos!!!
Además, en la última conversación con Adeslas nos insinúan que pidamos un cambio extraordinario a la Seguridad Social, pueden hacer esto para quitarse el cargo de encima?
No sabemos qué hacer porque el tiempo corre en nuestra contra, creeis que sería mejor solicitar el cambio extraordinario o creeis que si seguimos con la reclamación a Adeslas no tendrán más remedio que cubrir, aunque sea con la intervención de MUFACE?
Si decidimos seguir adelante con la reclamación a Adeslas y de momento costeamos nosotros pruebas, visita y hospital de día creeis que conseguiremos el reembolso? Si hubiera que ir a juicio creeis que ganaríamos?
Os agradecería que me ayudaseis con este cacao mental.
Un saludo a todos.

[zuku]

Hola a todos,
Nesesito ayuda con un tema, veo que aquí sabeis bastante de esto y os agradecería que me orientaseis un poco.
Mi padre es de Adeslas-Muface y estamos teniendo problemas con Adeslas. Tiene una metastasis hepática de un melanoma coroideo y debe hacerse un tratamiento oncológico. El problema es que varios facultativos de Adeslas nos han dicho que la quimio convencional no hace nada en su caso (según ellos sólo viviría de 2 a 6 meses) y que el único tratamiento que podría alargar su vida está en ensayo clínico. Obviamente hemos ido en busca del tratamiento y en nuestra comunidad sólo hay ensayo clínico en 2 hospitales de la seguridad social. Hemos pedido autorización de Adeslas para poder recibir el tratamiento allí y nos la deniegan alegando que en el consorcio con Muface pone que "no cubre tratamientos en ensayo clínico". El hecho es que no sotros no pedimos el tratamiento porque el medicamento lo costea el laboratorio, le que pedimos es que puedan hacernos las pruebas, visitas oncológicas, hospital de día e ingresos en ese hospital donde se hace el ensayo. Y su respuesta es que como no tienen consorcio con el hospital no nos autorizan. Mi pregunta es, si ellos no nos pueden ofrecer un centro alternativo en el que se haga el ensayo, no deberían derivarnos sin problemas? No veo que sea un inconveniente económico para ellos puesto que el tratamiento se lo ahorran y el gasto de lo demás es el mismo que si nos hacen la quimio en un hospital de los suyos. Si Adeslas debe cubrir lo mismo que la seguridad social en este caso no lo está haciendo.
Estamos indignados pues llevan mareándonos un mes y el estado de mi padre es crítico, no les importa que muera por no autorizarnos!!!
Además, en la última conversación con Adeslas nos insinúan que pidamos un cambio extraordinario a la Seguridad Social, pueden hacer esto para quitarse el cargo de encima?
No sabemos qué hacer porque el tiempo corre en nuestra contra, creeis que sería mejor solicitar el cambio extraordinario o creeis que si seguimos con la reclamación a Adeslas no tendrán más remedio que cubrir, aunque sea con la intervención de MUFACE?
Si decidimos seguir adelante con la reclamación a Adeslas y de momento costeamos nosotros pruebas, visita y hospital de día creeis que conseguiremos el reembolso? Si hubiera que ir a juicio creeis que ganaríamos?
Os agradecería que me ayudaseis con este cacao mental.
Un saludo a todos.

Hola:

Nos planteas un caso curioso


http://noticias.juridicas.com/base_dato ... 06.t3.html

Artículo 58. Ensayos clínicos.

1. A los efectos de esta Ley, se entiende por ensayo clínico toda investigación efectuada en seres humanos, con el fin de determinar o confirmar los efectos clínicos, farmacológicos, y/o demás efectos farmacodinámicos, y/o de detectar las reacciones adversas, y/o de estudiar la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de uno o varios medicamentos en investigación con el fin de determinar su seguridad y/o su eficacia.

Todos los ensayos clínicos, incluidos los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia, serán diseñados, realizados y comunicados de acuerdo con las normas de buena práctica clínica y con respeto a los derechos, la seguridad y el bienestar de los sujetos del ensayo, que prevalecerán sobre los intereses de la ciencia y la sociedad.

2. Las autoridades sanitarias deberán facilitar la realización de los ensayos clínicos en el Sistema Nacional de Salud, tanto en el ámbito de la atención primaria como de la hospitalaria. Las condiciones de desarrollo de los ensayos clínicos en los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud se establecerán en virtud de los acuerdos que se establezcan entre el promotor y los servicios de salud de las Comunidades Autónomas con criterios de transparencia, y según lo establecido en esta Ley. Dichos acuerdos incluirán todos los aspectos necesarios para la correcta realización del ensayo, incluidos los profesionales participantes, los recursos implicados y las compensaciones que se establezcan.

3. No están sometidos a lo dispuesto en este capítulo los estudios observacionales. A los efectos de esta Ley, se entiende por estudio observacional el estudio en el que los medicamentos se prescriben de la manera habitual, de acuerdo con las condiciones establecidas en la autorización. La asignación de un paciente a una estrategia terapéutica concreta no estará decidida de antemano por el protocolo de un ensayo, sino que estará determinada por la práctica habitual de la medicina, y la decisión de prescribir un medicamento determinado estará claramente disociada de la decisión de incluir al paciente en el estudio. No se aplicará a los pacientes ninguna intervención, ya sea diagnóstica o de seguimiento, que no sea la habitual de la práctica clínica, y se utilizarán métodos epidemiológicos para el análisis de los datos recogidos.

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Si Muface no cubre los "ensayos clinicos" , logicamente Adeslas no los cubre.

Por otra parte, los ensayos clinicos son costeados por la industria farmaceutica, con lo cual posiblemente el laboratorio costea tanto la medicina como los seguimientos medicos, incluido el Hospital

Tienes varias opciones:

- Solicitar a través de Muface que te faciliten poder entrar en el programa del ensayo.
- Solicitarlo tu directamente a través del centro donde se está llevando a cabo el ensayo
- Ponerte en contacto con el laboratorio que paga el ensayo y solicitarlo directamente al laboratorio.

Un saludo