Vergüenza Adeslas

[joselele]

Buenos días,
Soy asegurado de Adeslas(ISFAS).
Ayer pedí cita con el reumatólogo y me dieron para el 18 de Julio (4 meses nada más).
Al parecerme demasiado tiempo y no tener ninguna otra opción en el cuadro médico de mi ciudad decido volver a llamar hoy para ir de forma privada a la misma reumatóloga del día 18 de Julio.
Me dan cita para mañana mismo, pero al apuntarme ven que soy asegurado de Adeslas y me dicen que Adeslas NO PERMITE que un asegurado suyo vaya de forma privada a un médico que trabaje con Adeslas.
Finalmente, me dan cita hoy mismo, de manera particular, con otro alergólogo de la misma clínica pero que no ve a pacientes de Adeslas.
Una vez más, se pone de manifiesto que el servicio que nos da Adeslas es, cuándo menos, de tercera.
Por otra parte, no entiendo esa "prohibición" de Adeslas de poder acudir a un médico de su cuadro médico de manera particular. No sé hasta que punto si puedo hacer algo al respecto. Más que nada, porque si tengo que tener un seguimiento largo, de varias consultas no me gustaría tener que pasar por caja cada vez, ya que tengo un seguro médico.
Remitiéndome al asunto del tema: Adeslas una VERGÜENZA!!!
Saludos a todos.

[Danaerys]

No me lo puedo creer!
Yo abriría una comisión mixta para que averigüen.
4 meses es una bestialidad pero que encima no te dejen gastarte tu dinero en el médico que te salga de las narices ya es el colmo.
¿Harán lo mismo con los oncólogos y dejan a la gente morir o qué coño pasa?
Lo flipo.

[dmf]

Buenos días,
Soy asegurado de Adeslas(ISFAS).
Ayer pedí cita con el reumatólogo y me dieron para el 18 de Julio (4 meses nada más).
Al parecerme demasiado tiempo y no tener ninguna otra opción en el cuadro médico de mi ciudad decido volver a llamar hoy para ir de forma privada a la misma reumatóloga del día 18 de Julio.
Me dan cita para mañana mismo, pero al apuntarme ven que soy asegurado de Adeslas y me dicen que Adeslas NO PERMITE que un asegurado suyo vaya de forma privada a un médico que trabaje con Adeslas.
Finalmente, me dan cita hoy mismo, de manera particular, con otro alergólogo de la misma clínica pero que no ve a pacientes de Adeslas.
Una vez más, se pone de manifiesto que el servicio que nos da Adeslas es, cuándo menos, de tercera.
Por otra parte, no entiendo esa "prohibición" de Adeslas de poder acudir a un médico de su cuadro médico de manera particular. No sé hasta que punto si puedo hacer algo al respecto. Más que nada, porque si tengo que tener un seguimiento largo, de varias consultas no me gustaría tener que pasar por caja cada vez, ya que tengo un seguro médico.
Remitiéndome al asunto del tema: Adeslas una VERGÜENZA!!!
Saludos a todos.

Hola, antes de la Comisión Mixta, presentaría una queja en la Oficina de Adeslas de tú ciudad (quedándote una copia sellada), en la que después de hacer la exposición de motivos (cita con el reumatólogo en 4 meses; e imposibilidad de tener cita privada con un médico que trabaje con Adeslas, según la clínica). Pediría me informasen por escrito, en qué artículo del Concierto (https://www.defensa.gob.es/isfas/Galeri ... 022-24.pdf) establece que no puedes tener una consulta privada con un médico incluido en el Catálogo de Servicios.
Además de incidir en la queja, de que te daban cita con ese reumatólogo dentro de 4 meses, pero de forma privada para el día siguiente.
También pasaría por ISFAS, para que el Delegado me aclarase si por estar un médico en el catálogo de Adeslas no se puede concertar una cita privada con el mismo.
Y una vez tenga todas las respuestas, me plantearía la Comisión Mixta, si procede.
Un saludo.

[cartera1965]

Buenos días,
Soy asegurado de Adeslas(ISFAS).
Ayer pedí cita con el reumatólogo y me dieron para el 18 de Julio (4 meses nada más).
Al parecerme demasiado tiempo y no tener ninguna otra opción en el cuadro médico de mi ciudad decido volver a llamar hoy para ir de forma privada a la misma reumatóloga del día 18 de Julio.
Me dan cita para mañana mismo, pero al apuntarme ven que soy asegurado de Adeslas y me dicen que Adeslas NO PERMITE que un asegurado suyo vaya de forma privada a un médico que trabaje con Adeslas.
Finalmente, me dan cita hoy mismo, de manera particular, con otro alergólogo de la misma clínica pero que no ve a pacientes de Adeslas.
Una vez más, se pone de manifiesto que el servicio que nos da Adeslas es, cuándo menos, de tercera.
Por otra parte, no entiendo esa "prohibición" de Adeslas de poder acudir a un médico de su cuadro médico de manera particular. No sé hasta que punto si puedo hacer algo al respecto. Más que nada, porque si tengo que tener un seguimiento largo, de varias consultas no me gustaría tener que pasar por caja cada vez, ya que tengo un seguro médico.
Remitiéndome al asunto del tema: Adeslas una VERGÜENZA!!!
Saludos a todos.

Buenas tardes joselele
En mi caso soy de Asisa (MUFACE).
Mi consejo es que tramites, por correo electrónico, una Petición de Información a ISFAS de tu provincia, no es en sí una queja pero pones en su conocimiento lo que te está pasando y a la vez consigues que la respuesta sea por escrito.
Así lo he hecho yo en MUFACE, incluso de prestación sanitaria a más de 100 kilómetros de mi domicilio, y han obligado a ASISA a abonarme gastos de desplazamiento.
Mi experiencia es que en bastantes ocasiones las Compañías Aseguradoras Sanitarias hacen de su capa un sayo porque saben que los mutualistas no vamos a ponerlo en conocimiento de la Mutualidad.
MUFACE lo que viene sosteniendo es que ellos actúan cuando los mutualistas ponen en su conocimiento lo que está ocurriendo pero mientras, según ellos, no pueden actuar.

Espero que todo se resuelva favorablemente. Un saludo.

[Francisco I]

Aquí lo que pasa es que los ha cogido en renuncio, y salen con esa escusa de que no pueden atender por lo privado.
Si ello fuera así, le habrian dicho desde el primer momento que el citado doctor no atiende por lo privado.
Me huelo que la culpa inmediata no es de Adeslas, sino del doctor; que de seguro tiene establecidos cupos de consulta para según el tipo de pólliza de que se trate.
Puede salir de dudas simulando una solicitud de cita en la que diga que es asegurado de Adeslas por póliza privada. Que lo haga un familiar o un amigo de confianza, o usted dando otro nombre distinto. Verá como hay cita para antes de lo que se la dan siendo de ISFAS, o de MUFACE.
Si dice que es de MUJEJU seguro que el plazo también se acorta.
Las Aseguradoras pagan el acto médico en función de la póliza de que se trate; y los médicos actúan en consecuencia. Algunos directamente no atienden, aunque vengan en el Cuadro Médico de la Entidad.

[joselele]

Después de la consulta de esta tarde, al ir a abonar los honorarios, he vuelto a comentar el tema en recepción y me han vuelto a asegurar que la "prohibición" viene por parte de Adeslas.
Mañana voy intentar ponerme en contacto vía mail con Isfas, comentando el asunto y así tener respuesta por escrito.
Según la respuesta, presentaré queja en Adeslas, también por escrito.
Perdonar mi ignorancia, que es una comisión mixta?

[dmf]

Perdonar mi ignorancia, que es una comisión mixta?

Hola,
Motivos de la reclamación para Comisión Mixta Provincial.
Denegación por entidad de autorizaciones contempladas en el concierto o no se conteste a la petición de las
mismas y, además, no esté previsto un efecto positivo para dicha ausencia de contestación.
Cuando la entidad esté obligada a asumir directamente un gasto o a reintegrar su importe y, previa petición del
beneficiario, no lo haga así.
Cuando la entidad incumpla cualquier otra obligación que le corresponda según los términos del concierto de
referencia.
Es decir incumplimientos por la Entidad, del Concierto.
https://www.defensa.gob.es/isfas/formul ... clamacion/
Ver el punto 6.3 del Concierto pag 85 y siguientes.
Pide factura de esa consulta privada.
Primero reclama ante Adeslas.
Mírate el Concierto.
Un saludo.

[omd]

Hola, puedo comentar mi experiencia en particular después de tener un accidente el traumatólogo me mando a fisioterapia y la clínica medio vez para dentro de 6 meses, pero si decía que no pertenecía adeslas y que era por privado me daban vez a la semana siguiente, lo que puse en conocimientos de ISFAS y me dijeron que hablara directamente con adeslas y les comentara el problema ya que no podían hacer esa discriminación en los pacientes y si no me resolvían el caso que volviese por allí para hacer una reclamación.
Pues después de acudir a la oficina de adeslas y comentar el caso quedaron extrañados, dijeron que lo comprobarían ya que eso en el acuerdo que firman con ellos los centros médicos no pueden hacer esa discriminación ya que nadie les manda apuntarse a los servicios médicos que ofrecen que lo hacen por propia iniciativa ya que les conviene no pudiendo atender a pacientes que vayan pagando antes que nosotros y cuando no tienen pacientes por privado para no perder dinero nos deán cita a nosotros, ya que si comprueban eso los pueden dar de baja del catalogo de servicios médicos que ofrecen.
Pues esa misma tarde me llamaron de la clínica para empezar con la rehabilitación al día siguiente.
Espero que mi anécdota le sirva alguno .
Saludos

[Francisco I]

Hola, puedo comentar mi experiencia en particular después de tener un accidente el traumatólogo me mando a fisioterapia y la clínica medio vez para dentro de 6 meses, pero si decía que no pertenecía adeslas y que era por privado me daban vez a la semana siguiente, lo que puse en conocimientos de ISFAS y me dijeron que hablara directamente con adeslas y les comentara el problema ya que no podían hacer esa discriminación en los pacientes y si no me resolvían el caso que volviese por allí para hacer una reclamación.
Pues después de acudir a la oficina de adeslas y comentar el caso quedaron extrañados, dijeron que lo comprobarían ya que eso en el acuerdo que firman con ellos los centros médicos no pueden hacer esa discriminación ya que nadie les manda apuntarse a los servicios médicos que ofrecen que lo hacen por propia iniciativa ya que les conviene no pudiendo atender a pacientes que vayan pagando antes que nosotros y cuando no tienen pacientes por privado para no perder dinero nos deán cita a nosotros, ya que si comprueban eso los pueden dar de baja del catalogo de servicios médicos que ofrecen.
Pues esa misma tarde me llamaron de la clínica para empezar con la rehabilitación al día siguiente.
Espero que mi anécdota le sirva alguno .
Saludos

De donde se deduce que la culpa inmediata no es de la Aseguradora, sino del facultativo o centro médico; que ante la miseria que les pagan las Aseguradoras por el acto medico de un asegurado de póliza colectiva, procuran ocupar su tiempo en atender a los que van pagando la factura y a los que van por pólizas privadas. Y ESO ES ASI, AUNQUE NO LO RECONOZCAN.
Si al médico le pagaran exactamente lo mismo por unos que por otros, seguro que solo habría una lista de espera.

[omd]

Hola, puedo comentar mi experiencia en particular después de tener un accidente el traumatólogo me mando a fisioterapia y la clínica medio vez para dentro de 6 meses, pero si decía que no pertenecía adeslas y que era por privado me daban vez a la semana siguiente, lo que puse en conocimientos de ISFAS y me dijeron que hablara directamente con adeslas y les comentara el problema ya que no podían hacer esa discriminación en los pacientes y si no me resolvían el caso que volviese por allí para hacer una reclamación.
Pues después de acudir a la oficina de adeslas y comentar el caso quedaron extrañados, dijeron que lo comprobarían ya que eso en el acuerdo que firman con ellos los centros médicos no pueden hacer esa discriminación ya que nadie les manda apuntarse a los servicios médicos que ofrecen que lo hacen por propia iniciativa ya que les conviene no pudiendo atender a pacientes que vayan pagando antes que nosotros y cuando no tienen pacientes por privado para no perder dinero nos deán cita a nosotros, ya que si comprueban eso los pueden dar de baja del catalogo de servicios médicos que ofrecen.
Pues esa misma tarde me llamaron de la clínica para empezar con la rehabilitación al día siguiente.
Espero que mi anécdota le sirva alguno .
Saludos

De donde se deduce que la culpa inmediata no es de la Aseguradora, sino del facultativo o centro médico; que ante la miseria que les pagan las Aseguradoras por el acto medico de un asegurado de póliza colectiva, procuran ocupar su tiempo en atender a los que van pagando la factura y a los que van por pólizas privadas. Y ESO ES ASI, AUNQUE NO LO RECONOZCAN.
Si al médico le pagaran exactamente lo mismo por unos que por otros, seguro que solo habría una lista de espera.

Estoy totalmente de acuerdo contigo Francisco, pero también entiendo el punto de vista de adeslas ya que como bien dicen no pueden querer apuntarse en sus lista de cuadro medico solo cuando a ellos les interesa, si tienen gente no nos quieren pero cuando no tienen pacientes están encantados de atendernos, pienso que es un poco egoísta por parte de ellos y desde luego el problema se terminaría si les dieran una paga por paciente mas acorde con los precios de las consultas como bien comentas .

[trasgu123]

Lo que de verdad es sorprendente es que con lo que les pagan por cada consulta, haya medicos en el cuadro medico de las aseguradoras.

[Francisco I]

Lo que de verdad es sorprendente es que con lo que les pagan por cada consulta, haya medicos en el cuadro medico de las aseguradoras.

Pues si; pero no. Mi mecánico me cobra a 25 € la hora de taller. Mi nefrólogo cobra a 6 € los no mas de 10 minutos que emplea en la consulta por mis revisiones semestrales. Mi mecánico paga muchos mas impuestos que mi nefrólogo.

[trasgu123]

Lo cual no hace mas que reafirmar el que lo sorprendente es que haya medicos, en los cuadros medicos de las aseguradoras. Y mas si se trata de una ciudad de mas de medio millon de habitantes, donde se supone que habra mas competencia al haber mas medicos de cada especialidad.

[joselele]

Esta mañana pasé por Adeslas y les comenté el tema.
El "chico" del mostrador no tenía ni idea de lo que le estaba hablando, tampoco hacía nada por enterarse ni informarse. Tuve que insistir para que preguntara a un superior, después de lo cuál regresó diciendo que el que podía saberlo era el director médico, que no estaba y que tampoco sabía cuando iba a estar. De nuevo, tuve que yo que insistir para que tomara mis datos y cuando se informara me llamara con solución.
La historia es muy sencilla: La clínica me dice que un médico perteneciente al cuadro médico de Adeslas no puede recibir de forma privada a un asegurado de Adeslas, y esto ocurre por "prohibición" de la misma Adeslas. ¿Esto es así? Sí o no.
En lo que llevamos de día no he recibido noticias ni las espero.
Antes de salir le pedí una hoja especial de quejas y reclamaciones que parecía no tener mucha gana en dármela. Iré mañana a entregarla.

Inmediatamente después me he ido al ISFAS, al que anoche mandé mail contando todo. Justo al llegar me dice que me acababan de mandar respuesta, la cual leo allí mismo y viene a decir, todo ello con los artículos correspondientes al concierto de ISFAS con las aseguradoras, dos cosas:
- ISFAS no tiene potestad para tratar directamente con el "escalón médico".
- Artículos referentes al plazo máximo de atención sanitaria por primera consulta y por especialidades.
Después de lo cual paso a hablar con el secretario para profundizar un poco más y contarle todo tranquilamente.
Y ciertamente, de una manera muy amable e incluso con empatía, me lo ha explicado de la siguiente manera:
En el momento que yo trato de tener una consulta privada con el médico que sea, yo estoy haciéndolo a título particular y no como afiliado de ISFAS, por lo tanto ISFAS nada puede hacer ni decir. Lo cual veo lógico y normal.

En cuánto al plazo de 4 meses que me han dado para ver a la especialista, sí se podría haber hecho algo salvo por una cosa:
En mi primer mensaje, digo que no tengo ninguna otra opción, lo cual no es del todo así y por ello pido disculpas:
En el cuadro médico de mi ciudad hay otro reumatólogo con el cuál ya tenía cita para hoy mismo.
Cuándo ayer, la doctora(Medicina interna) me da todos los resultados de todas las pruebas que me ha hecho me remite al reumatólogo. Como yo ya había visto las pruebas al descargarlas del laboratorio, el día antes ya había llamado yo(estaba claro cual era el especialista al que tenía que ir) tanto a la clínica que me dio para el 18 de Julio, como a este otro reumatólogo, con el que tenía cita para hoy.
Cuándo me dice la internista que tengo que ir al reumatólogo, la digo que ya tenía cita para hoy mismo con este reumatólogo. A lo que me dice, que este señor no es reumatólogo, que es internista como ella, que para eso me trata ella, pero que mi posible patología la debe tratar un reumatólogo sí o sí. Sinceramente, confío en ella. Así que, anulo la cita con este reumatólogo y procedo a pedir cita de manera privada con la "única" reumatóloga que en un futuro, más o menos cercano, me va a poder hacer un seguimiento, que se presume largo y continuo, mediante mi condición de asegurado de Adeslas, aunque hasta entonces tenga que abonar las consultas.
Bueno, todo esto ha sido para explicar porqué ISFAS no puede reclamar a Adeslas lo que el concierto dice con respecto al plazo máximo de atención.

[joselele]

De cualquier manera, bajo mi punto de vista, el fondo de la cuestión es el que es:
La clínica me dice que un médico perteneciente al cuadro médico de Adeslas no puede recibir de forma privada a un asegurado de Adeslas, y esto ocurre por "prohibición" de la misma Adeslas. ¿Esto es así? Sí o no.
A mi entender, ISFAS no puede entrar en el asunto. Por lo explicado anteriormente.
Espero me solucionen esto rápido, para centrarme en el fondo y no en la forma.